5세 남아, 선천성 요도판막 (Posterior Urethral Valve, PUV)으로 인한 만성 요로폐색으로 진단되었다. 이 환자에서 가장 흔하게 동반되는 요로계 이상은?

PUV는 하부 요로의 가장 심한 선천성 폐색으로, 방광 내 압력이 매우 높아져 방광-요관 역류(VUR)가 거의 필수적으로 동반되며 이는 신장 손상의 주요 원인이 된다.

이 문제의 핵심 개념은 선천성 요도판막(PUV)으로 인한 만성 요로폐색에서 가장 흔하게 동반되는 요로계 이상을 식별하는 것입니다. PUV는 남아에서 발생하는 가장 심각한 하부 요로 폐색 질환으로, 요도 내에 비정상적인 판막 구조가 형성되어 소변 흐름을 방해합니다. 이로 인해 방광 내 압력이 지속적으로 증가하고, 방광 벽이 비후되며, 요관과 신장까지 역압이 전달되어 수신증이 발생합니다. 특히, 높은 방광 내 압력은 요관-방광 접합부의 기능을 저하시켜 방광-요관 역류(VUR)를 유발하는 주요 메커니즘입니다. VUR은 PUV 환자의 약 50% 이상에서 동반되는 매우 흔한 합병증으로, 소변이 방광에서 요관과 신장으로 역류하여 반복적인 요로 감염과 신장 실질 손상을 초래합니다. 이는 만성 신장 질환으로 진행될 위험을 높이므로, 조기 진단과 관리가 필수적입니다. 임상 실무에서 PUV를 평가할 때는 초음파를 통해 수신증과 방광 비후를 확인하고, 추가적으로 방광요도조영술이나 신장 스캔 등을 시행하여 VUR의 존재와 정도를 평가해야 합니다. 이를 통해 신장 보존을 위한 적절한 개입(예: 판막 절제술)을 시행할 수 있으며, 장기적으로 환자의 신장 기능과 삶의 질을 향상시키는 데 기여합니다.

5세 남아가 반복적인 요로 감염과 복통을 주소로 내원하였습니다. 초음파 검사에서 양측성 수신증과 방광 벽 비후가 관찰되었으며, 방광요도조영술을 시행한 결과 PUV와 함께 양측성 방광-요관 역류(VUR)가 확인되었습니다. 이에 요도내시경을 이용한 판막 절제술을 시행하고, 수술 후 항생제 예방 요법을 통해 감염 위험을 관리하였습니다. 장기 추적 관찰에서 신장 기능이 안정적으로 유지되었지만, 정기적인 신장 초음파와 소변 검사가 필요하다고 판단되었습니다.