이 문제의 핵심 개념은 방광 출구 폐쇄(bladder outlet obstruction)로 인한 급성 신부전과 양측 수신증의 병태생리학적 연관성입니다. 방광 출구 폐쇄는 소변이 방광에서 요도를 통해 배출되는 것을 막는 상태로, 전립선비대증(특히 60대 남성에서 흔함), 방광경부 협착, 신경인성 방광 등이 주요 원인입니다. 이로 인해 방광 내 압력이 지속적으로 증가하면 요관을 통해 신우와 신배로 역압이 전달되어 양측 수신증을 유발하고, 결국 신실질 손상과 급성 신부전으로 이어집니다. 환자의 증상(양측 옆구리 통증, 소변량 감소)과 검사 소견(Cr 4.5mg/dL로 급성 신기능 악화, 초음파에서 양측 수신증)은 이러한 기전을 명확히 보여줍니다. 정답이 보기3인 이유는 방광 출구 폐쇄가 양측 수신증과 급성 신부전의 직접적인 원인으로, 다른 보기들은 이 증상 군을 설명하지 못하기 때문입니다. 임상에서 이 개념은 특히 고령 남성의 급성 신부전 평가 시 반드시 고려해야 하며, 적시에 카테터 삽입 등으로 폐쇄를 해소하면 신기능이 회복될 수 있어 예후 개선에 중요합니다.
65세 남성 환자가 "소변을 보려고 하면 힘들고, 줄기가 가늘어지며, 잔뇨감이 있다"고 호소하며 내원했습니다. 최근 3일간 소변량이 현저히 줄고 양측 옆구리에 둔통이 생겼습니다. 혈액검사에서 BUN/Cr 비율이 높고, Cr이 5.0mg/dL로 상승했습니다. 초음파에서 양측 수신증과 방광의 잔뇨가 많이 관찰됩니다.
방광 출구 폐쇄 — 소변이 방광에서 요도로 배출되는 것을 막는 상태로, 전립선비대증, 요도 협착 등이 원인이며, 방광 내 압력 상승을 일으킵니다.
양측 수신증 — 양쪽 신장의 신배와 신우가 비정상적으로 확장된 상태로, 요로 폐쇄에 의해 발생하며, 초음파로 진단됩니다.
급성 신부전 — 신기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 악화되는 상태로, 크레아티닌 상승과 소변량 감소가 특징이며, 조기 치료가 중요합니다.
전립선비대증 — 남성에서 나이가 들면서 전립선이 비대해져 방광 출구를 압박하여 폐쇄를 유발하는 흔한 원인입니다.
신경인성 방광 — 신경계 손상으로 방광의 수축과 이완 조절이 불가능해져 방광 출구 폐쇄나 요저류를 일으킬 수 있는 상태입니다.