65세 남자가 점진적으로 악화되는 배뇨 곤란을 주소로 내원했다. 야간뇨 4-5회, 세뇨, 잔뇨감이 있다. 직장수지검사에서 전립선이 커져있고 부드럽다. 진단은?

진행성 하부요로증상(LUTS), 커진 전립선, 부드러운 촉감은 양성 전립선비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH)의 특징이다. 50대 이상 남성의 50% 이상에서 발생한다.

이 문제의 핵심 개념은 남성 하부요로증상(LUTS)의 감별진단입니다. 특히 65세 남성에서 점진적으로 악화되는 배뇨 곤란, 야간뇨, 세뇨, 잔뇨감 등의 증상과 함께 직장수지검사에서 커지고 부드러운 전립선이 발견된 경우, 가장 흔한 원인인 양성 전립선비대증(BPH)을 의심해야 합니다. BPH는 나이가 들면서 전립선 내 선조직과 간질 조직이 과증식하는 생리적 과정으로, 50대 이상 남성의 절반 이상에서 발생하는 매우 흔한 질환입니다.

정답이 2번인 이유는 환자의 임상 양상이 BPH의 전형적인 특징을 모두 보여주기 때문입니다. 점진적인 배뇨 곤란, 야간뇨 증가, 소변 줄기가 가늘어지는 세뇨, 배뇨 후에도 소변이 남은 듯한 잔뇨감은 모두 전립선이 요도를 압박하여 발생하는 폐쇄성 증상들입니다. 특히 직장수지검사에서 전립선이 커져있으면서도 부드러운 촉감을 보인다는 것은 악성 종양보다는 양성 비대증을 더 지지하는 소견입니다. 전립선암의 경우 일반적으로 단단하고 불규칙한 촉감을 보이는 반면, BPH는 대칭적이고 부드러운 비대를 특징으로 합니다.

BPH의 병리생리학적 기전은 디하이드로테스토스테론(DHT)의 작용에 의한 전립선 세포의 증식입니다. 나이가 들면서 테스토스테론이 5-알파 환원효소에 의해 DHT로 전환되며, 이 DHT가 전립선 세포의 성장과 증식을 촉진하게 됩니다. 이 과정에서 전립선 요도부의 크기가 증가하면 요도가 압박되어 다양한 배뇨 장애 증상이 나타나게 됩니다.

실무에서 BPH의 정확한 진단은 매우 중요합니다. 적절한 치료를 통해 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있으며, 치료하지 않을 경우 급성 요폐, 방광결석, 요로감염, 신기능 저하 등의 합병증으로 진행될 수 있기 때문입니다. BPH의 치료는 증상의 중증도에 따라 경과 관찰, 약물 치료, 수술적 치료로 구분됩니다. 약물 치료에는 알파차단제와 5-알파 환원효소 억제제가 주로 사용되며, 중증인 경우 경요도 전립선 절제술(TURP) 등의 수술적 치료가 고려됩니다.

58세 남성 환자가 2년간 지속된 야간뇨(밤에 3-4회 소변을 보러 감), 배뇨 시 힘을 주어야 하고, 소변 줄기가 가늘어지며 배뇨 후 잔뇨감을 호소하며 내원했습니다. 과거력으로 고혈압이 있으며 약물 복용 중입니다. 직장수지검사에서 전립선은 대칭적으로 비대되어 있고 표면은 매끄럽습니다. 국제전립선증상점수(IPSS) 평가에서 중등도의 증상을 보였습니다.