진균 각막 궤양의 특징적인 각막 소견은?

진균 각막 궤양은 경계가 불분명한 깃털 모양의 침윤과 주변부 위성 병변이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 진균 각막 궤양(Fungal Keratitis)의 특징적인 임상 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 진균 각막 궤양은 주로 농업, 원예 작업 중 식물성 물질에 의해 각막에 외상을 입은 후 발생합니다. 임상적으로는 Pathognomonic! 깃털 모양(Feathery)의 침윤과 주변부 위성 병변(Satellite lesions)이 특징입니다. 이는 진균이 각막 실질 내에서 균사 형태로 성장하며 침윤의 경계가 불분명해지기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 세균성 각막 궤양은 경계가 비교적 뚜렷한 궤양을 보이는 반면, 진균성은 균사의 성장 패턴 때문에 침윤의 가장자리가 Feathery하게 퍼져 보입니다. 또한, 주 병변에서 떨어진 곳에 작은 위성 병변이 나타나는 것은 진균 감염의 전형적인 양상입니다. 따라서 정답은 깃털 모양(Feathery) 침윤 및 주변부 위성 병변을 설명한 ②번입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 가지 모양 궤양(Dendritic ulcer)은 단순 포진 각막염(Herpes Simplex Keratitis)의 특징적인 소견입니다.
③번 고리 모양 침윤(Ring infiltrate)은 아칸타모바 각막염(Acanthamoeba Keratitis)의 후기 소견이나, 헤르페스 각막염이나 일부 세균 감염에서도 나타날 수 있습니다.
④번 각막 신경염은 헤르페스 감염에서 흔히 동반되는 소견입니다.
⑤번 실모양 각막염(Filamentary keratitis)은 안구 건조증, 상부 각막 이영양증 등에서 나타나는 비감염성 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 농부. 1주 전 볏짚에 눈을 찔린 후 오른쪽 눈의 통증, 충혈, 시력 저하가 발생하여 내원. 검사상 각막에 경계가 불분명한 회백색 침윤과 주변에 작은 위성 병변 관찰.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 침윤의 형태(Feathery edge, satellite lesion)를 관찰. 2. 확진 검사: 각막 긁어내기 검사(Corneal scraping) 후 Gram 염색, KOH 염색, 진균 배양. KOH 염색에서 균사체 확인이 진단에 도움됩니다.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 약제: 국소 항진균제 (나타마이신(Natamycin) 5% 점안액이 1차 선택). 보통 1시간 간격으로 점안 시작. - 경구 항진균제: 심각한 경우 보조적으로 사용 (예: 보리코나졸(Voriconazole)). - 수술: 약물 치료에 반응하지 않거나 천공 위험이 높은 경우 치료적 각막 이식(Therapeutic keratoplasty) 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): 진균 각막 궤양에는 스테로이드 점안액을 절대 사용하지 않습니다. 스테로이드는 진균의 증식을 촉진하고 감염을 악화시킬 수 있습니다.