7세 남아가 3일 전부터 시작된 고열과 인후통, 양측 눈의 충혈을 주소로 내원하였다. 환아는 눈곱이 많고 눈이 따갑다고 하며, 삼킴 시 통증을 호소한다. 신체검사에서 체온은 39.2℃이며, 인두 발적과 편도 비대가 관찰되고, 양측 결막 충혈과 여포가 보인다. 경부 림프절 종대가 동반되어 있다. 최근 유치원에서 비슷한 증상의 아이가 여러 명 있었다고 한다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성 누낭염 — 급성 누낭염(Acute Dacryocystitis)은 비루관 폐쇄를 배경으로 누낭에 발생하는 급성 세균 감염입니다. 주요 원인균은 Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae 등입니다. 내안각 부위의 통증, 발적, 종창, 압통이 특징이며, 누점 압박 시 농성 분비물이 나올 수 있습니다.
• 누점 — 누점(Punctum)은 눈꺼풀 가장자리, 내안각 근처에 있는 눈물 배출 시스템의 시작점으로, 매우 작은 구멍입니다. 눈물은 누점을 통해 누소관, 누낭, 비루관을 거쳐 코로 배출됩니다. 누낭염 환자에서 누점을 압박하여 농성 분비물이 나오는 것은 진단에 도움이 되는 중요한 검사 소견입니다.
• 비루관 폐쇄 — 비루관 폐쇄(Nasolacrimal Duct Obstruction)는 눈물이 코로 배출되는 통로인 비루관이 막힌 상태입니다. 선천성 또는 후천성(염증, 외상, 종양 등)으로 발생할 수 있으며, 주요 증상은 무통성 눈물흘림(Epiphora)입니다. 이로 인해 눈물이 정체되면 2차 세균 감염(누낭염)의 위험이 크게 증가합니다.
• 안와봉와직염 — 안와봉와직염(Orbital Cellulitis)은 안와 격막 뒤쪽의 감염으로, 응급 질환입니다. 부비동염(특히 사골동염)이나 표재성 감염(예: 누낭염, 안검염)이 진행하여 발생할 수 있습니다. 안구 돌출, 시력 저하, 안구 운동 제한, 통증, 발열 등이 나타나며, 뇌수막염, 해면정맥동 혈전증 등 치명적인 합병증으로 이어질 수 있습니다.
• 누낭비강문합술 — 누낭비강문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR)은 비루관 폐쇄를 치료하기 위한 표준 수술법입니다. 막힌 비루관을 우회하여 누낭과 비강 점막 사이에 새로운 통로를 만들어 눈물 배출을 회복시킵니다. 급성 누낭염의 경우, 우선 항생제로 감염을 조절한 후 시행합니다.