65세 남자가 수년 전부터 서서히 진행된 양측 눈의 이물감을 주소로 내원하였다. 통증은 없으며 시력 저하는 호소하지 않는다. 환자는 야외 활동이 많은 직업을 가지고 있다. 세극등검사에서 각막 윤부 인접한 결막의 비측 부위에 황색의 융기된 병변이 관찰되며, 병변은 각막으로 침범하지 않는다. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 갑상선 안병증 — 갑상선 안병증(Thyroid Eye Disease)은 Graves병에서 가장 흔하게 나타나는 안과적 합병증으로, 안와 지방 및 외안근의 자가면역성 염증과 섬유화를 특징으로 합니다. 주요 증상은 안구 돌출, 복시, 안검 후퇴 등입니다.
• 안구 돌출 — 안구 돌출(Proptosis/Exophthalmos)은 안구가 안와 전방으로 돌출된 상태를 말합니다. 갑상선 안병증에서는 안와 내 조직의 부종과 비대로 인해 발생하며, 측정은 Hertel 안구 돌출계를 사용합니다.
• 복시 — 복시(Diplopia)는 하나의 물체가 두 개로 보이는 증상입니다. 갑상선 안병증에서는 염증과 비대된 외안근의 운동 제한으로 인해 발생하며, 수직 또는 수평 복시가 나타날 수 있습니다.
• 외안근 — 외안근(Extraocular muscles)은 안구의 운동을 담당하는 6개의 근육(상직근, 하직근, 내직근, 외직근, 상사근, 하사근)을 말합니다. 갑상선 안병증에서는 주로 내직근과 하직근이 침범받아 방추형으로 비대됩니다.
• 안와 CT — 안와 CT(Orbital Computed Tomography)는 안와의 골 구조와 연부 조직을 평가하는 영상 검사입니다. 갑상선 안병증 평가에서 외안근 비대의 패턴과 정도, 시신경 압박 여부를 확인하는 데 필수적입니다.