KMLE 핵심 해설
이 문제는
신경영양성 각막염(Neurotrophic Keratopathy)의 핵심 병태생리를 묻는 기초적인 문제입니다.
삼차신경(V)의 안지각 분지는 각막에 분포하여 감각을 전달할 뿐만 아니라, 각막 상피 세포의 증식, 재생, 대사에 필수적인
영양 인자(Trophic factors)를 공급하는 역할을 합니다. 따라서 삼차신경 손상이 발생하면 각막의 감각이 소실되고, 더 중요한 것은 신경성 영양 공급이 차단되어 각막 상피 세포의 기능이 저하됩니다. 이로 인해 상피 재생 장애, 점상 각막염, 지속적인 상피 결손, 심하면
각막 궤양(Corneal Ulcer)이나 천공까지 이어질 수 있습니다. 이것이 바로 신경영양성 각막염의 주된 기전입니다.
감별 진단 table
| 질환 | 주요 기전 | 주요 특징 |
|---|
| 신경영양성 각막염 | 삼차신경 손상 → 각막 신경 기능/영양 저하 | 감각 저하, 중앙부 상피 결손, 재발성 침식 |
| 노출성 각막염(Exposure Keratopathy) | 안검 폐쇄 부전 → 각막 건조 및 노출 | 아래쪽 각막 침범, 눈물막 불안정, 각막 건조 |
| 건성각결막염(Dry Eye Syndrome) | 눈물 생성 부족/증발 항진 | 이물감, 작열감, 눈물막 파괴 시간 단축 |
치료 알고리즘
1.
원인 치료: 가능하다면 삼차신경 손상의 원인(예: 수술, 감염, 종양)을 교정합니다.
2.
보존적 치료: 인공눈물, 연고, 치료용 콘택트렌즈로 각막을 보호하고 촉촉하게 유지합니다.
3.
약물 치료: 혈청 안약(Autologous serum eye drops)이 신경 재생과 상피 치유를 촉진할 수 있습니다.
4.
수술적 치료: 보존적 치료에 반응하지 않는 중증 환자에서는
검판 봉합(Tarsorrhaphy)이나
양막 이식(Amniotic membrane transplantation)을 시행합니다.