진균 각막 궤양의 치료에 사용되는 주된 약제는?

진균 각막 궤양은 항생제가 아닌 항진균제(예: Amphotericin B)로 치료합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 진균 각막 궤양(Fungal Keratitis)의 치료 원칙을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 원인균에 맞는 치료제를 선택하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 명시된 "진균 각막 궤양"은 각막에 진균이 감염되어 궤양을 일으킨 상태입니다. 주된 원인균은 Fusarium, Aspergillus, Candida 등이며, 농작업 중 식물성 물질에 찔리거나, 콘택트렌즈 오염, 스테로이드 점안제의 장기 사용 등이 위험 인자입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 진균 감염의 치료는 항진균제(Antifungal)입니다. 각막 궤양의 치료는 국소 점안이 1차적이며, 나타마이신(Natamycin) 5% 현탁액이나 암포테리신 B(Amphotericin B) 0.15% 점안액이 1차 선택 약제로 사용됩니다. 심각한 경우 전신 항진균제 투여나 각막이식술을 고려합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 국소 항생제: 세균성 각막 궤양의 치료제입니다. 진균 감염에는 효과가 없으며, 오히려 진균의 과증식을 유발할 수 있습니다.
③ 항바이러스제: 단순포진 바이러스(Herpes Simplex Virus) 등에 의한 바이러스성 각막염의 치료제입니다.
④ 국소 스테로이드: 절대 금기! 각막 궤양의 활성기에는 스테로이드 사용이 엄격히 금지됩니다. 면역 반응을 억제하여 감염을 악화시키고 궤양의 천공을 촉진할 수 있습니다. 치료 후 염증과 반흔 관리를 위해 제한적으로 사용될 수는 있습니다.
⑤ 필로카르핀: 동공을 축소시키는 약물로, 급성 녹내장 발작 시 안압을 낮추거나, 검안 시 동공을 축소시키는 데 사용됩니다. 각막 궤양 치료와는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 농부 남성이, 1주 전 볏짚에 눈을 찔린 후 발생한 심한 눈 통증, 충혈, 시력 저하로 내원했습니다. 각막에 회백색의 불규칙한 침윤과 궤양이 보입니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 각막 긁힘 검사(Corneal Scraping)를 통한 그람 염색, KOH 도말 검사, 그리고 배양 검사입니다. 농부, 식물성 외상 이력은 진균 각막 궤양을 강력히 시사합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 나타마이신(Natamycin) 5% 점안액을 시작합니다. 초기에는 30분~1시간 간격으로 빈번히 점안합니다. 2. 주의사항: 스테로이드 점안은 절대 금지입니다. 통증 조절을 위해 진통제를 사용합니다. 3. 추적 관찰: 치료 반응이 좋지 않거나 궤양이 진행하면, 약제를 변경(예: 암포테리신 B)하거나 수술적 치료(각막 천공, 각막이식)를 고려합니다.