18세 남자, 소프트렌즈를 착용한 채 잠든 후 심한 눈 통증과 시력 저하로 내원. 각막에 회백색 침윤이 관찰됨. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 세균성 각막염 (Bacterial Keratitis) — 콘택트렌즈 오남용, 각막 외상 후 세균 감염으로 인한 각막의 염증. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus 등이 주요 원인균이며, 통증, 충혈, 화농성 분비물, 각막 침윤/궤양을 특징으로 함.
• 각막 긁어내기 (Corneal Scraping) — 각막 궤양 부위를 미세한 날카로운 기구로 긁어 검체를 채취하는 검사. 그람 염색, 배양, 항생제 감수성 검사를 통해 감염의 원인균을 동정하고 적절한 항생제 치료를 선택하는 데 필수적.
• Pseudomonas aeruginosa — 그람 음성 간균. 콘택트렌즈 관련 각막염의 가장 흔한 원인균 중 하나. 빠르게 진행하는 녹색의 점액성 분비물과 함께 심한 각막 궤양/용해를 일으켜 각막 천공으로 이어질 수 있어 응급 치료 필요.
• 회백색 침윤 — 각막 실질 내에 염증 세포, 단백질, 체액 등이 침착되어 생기는 불투명한 반점. 감염성 원인(세균, 바이러스, 진균) 또는 비감염성 원인(자가면역, 각막 이물) 모두에서 나타날 수 있으나, 급성 통증과 동반되면 감염을 의심.
• 경험적 항생제 치료 (Empirical Antibiotic Therapy) — 원인균이 확정되기 전에, 역학적 자료와 임상 소견을 바탕으로 가장 가능성 높은 원인균을 상대로 광범위하게 작용하는 항생제로 치료를 시작하는 것. 각막염에서는 검체 채취 후 즉시 시작하며, 배양 결과에 따라 조정.