심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 알레르기 결막염의 감별 진단을 묻는 문제입니다. 핵심은 거대 유두(Giant papillae)와 계절적 재발이라는 두 가지 단서를 결합하는 것입니다.
Pathognomonic! 춘계 각결막염(Vernal Keratoconjunctivitis, VKC)은 봄철(춘계)에 악화되는 계절성을 보이는 대표적인 만성 알레르기 결막염입니다. 가장 특징적인 소견은 윗눈꺼풀 결막에 나타나는 '거대 유두'로, 이는 돌로기(Cobblestone) 모양으로 묘사됩니다. 이는 결막 상피의 과다 증식과 섬유아세포의 증식에 의한 것입니다.
정답 근거 및 기전: 보기 3번 춘계 각결막염(VKC)은 명칭 그대로 계절성(춘계)을 띠며, 윗눈꺼풀 결막의 거대 유두가 진단적 특징입니다. 다른 알레르기 결막염과 달리 각막 침범(각막 궤양, 각막판)이 흔히 동반되어 시력 저하를 초래할 수 있어 중요합니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ①번 거대유두 결막염(GPC)은 주로 콘택트렌즈 착용자에서 발생하며, 계절성과는 무관합니다. 거대 유두는 비슷하지만 원인이 다릅니다.
- ②번 아토피 각결막염(AKC)은 아토피 피부염을 가진 환자에서 발생하는 만성, 비계절성 질환입니다. 주로 아랫눈꺼풀에 더 두드러진 변화를 보입니다.
- ④번 클라미디아 결막염과 ⑤번 단순 포진 결막염은 각각 세균성 및 바이러스성 감염에 의한 것이며, 알레르기성 질환이 아닙니다. 거대 유두보다는 여포성 결막염이나 점막 궤양 등 다른 소견을 보입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 10세 남아가 봄이 되면 심해지는 눈 가려움증, 이물감, 눈물 흘림을 주소로 내원합니다. 검사 상 윗눈꺼풀을 뒤집어 보면 돌로기 모양의 큰 유두가 빽빽이 관찰됩니다.
진단적 접근: 전형적인 임상 소견만으로도 진단이 가능합니다. 확진을 위해 결막 도말 검사를 시행하면 호산구가 다수 관찰될 수 있습니다.
치료 계획: 1차 치료는 항히스타민/비만세포 안정제 복합 점안액입니다. 중증인 경우 국소 스테로이드 점안액을 단기간 사용하지만, 각막 궤양이나 녹내장 등 부작용을 주의해야 합니다. 최근에는 국소 면역억제제(사이클로스포린, 타크로리무스 점안액)도 사용됩니다.
주의사항: 국소 스테로이드는 각막 헤르페스 감염을 악화시킬 수 있으므로 주의합니다. 각막판이 있는 경우 시력 저하가 영구적일 수 있어 적극적인 치료가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.