65세 남자가 양측 눈의 시력 저하를 주소로 내원했다. 과거력상 백내장 수술을 받았다. 세극등검사는 아래와 같다. 진단은?

Guttata와 각막 부종은 Fuchs 각막 내피 이영양증의 특징이다. 내피 세포 기능 저하로 각막 부종이 발생하며, 심하면 각막이식이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양측성 시력 저하를 보이는 고령의 남성으로, 세극등검사에서 각막 내피에 guttata, 각막 부종, Descemet membrane 주름을 확인했습니다. 이 소견들은 Fuchs 각막 내피 이영양증(Fuchs' Endothelial Dystrophy)의 전형적인 삼중주(Triad)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! Fuchs 각막 내피 이영양증은 각막 내피 세포의 점진적인 소실과 기능 저하가 특징인 양측성, 진행성 질환입니다. 내피 세포는 각막의 투명성을 유지하기 위해 각막 실질에서 물을 펌프질해내는 역할을 합니다. 이 세포들이 기능을 잃으면 각막 실질 내에 수분이 축적되어 각막 부종이 생기고, 이로 인해 시력이 저하됩니다. Pathognomonic! 소견인 guttata는 후방 각막(Descemet membrane)에 침착된 콜라겐 덩어리로, 세극등 현미경으로 보면 물방울 모양처럼 보입니다. Descemet membrane 주름은 부종으로 인해 발생하는 이차적 변화입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트!
② 수포성 각막병증(Bullous Keratopathy): 이는 Fuchs 각막 이영양증의 말기 합병증입니다. 심한 각막 부종으로 인해 상피층이 물집(수포)을 형성하며, 통증을 유발합니다. 문제에서 묻는 것은 원인 질환(Fuchs) 자체이지, 그 합병증이 아닙니다.
③ 각막 이식 거부반응(Corneal Graft Rejection): 과거력에 각막 이식 수술력이 있어야 의심할 수 있습니다. 이 환자는 백내장 수술만 받았습니다.
④ 각막 기질 부종(Corneal Stromal Edema): 이는 Fuchs 각막 이영양증의 결과(증상)에 해당합니다. 원인 질환명을 묻는 문제에서는 결과가 아닌 원인을 선택해야 합니다.
⑤ 각막염(Keratitis): 염증성 질환으로 통증, 충혈, 분비물 등 염증 징후가 동반되며, guttata는 특징적 소견이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 양측 눈의 서서히 진행되는 시력 저하. 과거력: 백내장 수술.
진단적 접근: 세극등 현미경 검사가 확진 도구입니다. Guttata, 각막 부종, Descemet membrane 주름을 확인합니다. 각막 두께 측정(Pachymetry)으로 부종의 정도를 정량화할 수 있습니다.
치료 계획: 초기에는 고삼투압 점안제(예: 5% 염화나트륨)로 각막 부종을 줄입니다. 보존적 치료에 반응하지 않고 시력 장애가 심해지면, 최종 치료는 후방 각막 내피 이식술(예: DMEK, DSAEK)입니다. 이는 기능이 저하된 내피를 건강한 기증자 내피로 대체하는 수술입니다.
주의사항: 백내장 수술은 Fuchs 각막 이영양증을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 Fuchs가 있는 환자에서 백내장 수술을 계획할 때는 각막 상태를 철저히 평가하고, 필요시 동시에 각막 내피 이식을 고려해야 합니다.