50세 남자가 양측 눈의 이물감과 시력 저하를 주소로 내원했다. 세극등검사는 아래와 같다. 진단은?

각막 윤부의 띠 모양 석회화는 대상 각막병증(band keratopathy)이다. 고칼슘혈증, 만성 포도막염, 실리콘 오일 등이 원인이며 EDTA 킬레이션으로 치료한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양측 눈에 발생한, 각막 윤부를 따라 수평 띠 모양의 회백색 침착물을 보입니다. 이는 대상 각막병증(Band Keratopathy)의 전형적인 소견입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "각막 윤부에 360도 회백색 침착물"과 "수평 띠 모양"이라는 묘사는 대상 각막병증을 지칭하는 Pathognomonic!한 소견입니다. 따라서 정답은 이를 포함하는 각막 변성(Corneal Degeneration)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 각막 변성은 후천적으로 발생하는 각막의 퇴행성 변화를 의미합니다. 대상 각막병증은 각막 상피 기저막에 칼슘이 침착되어 발생하는 대표적인 각막 변성입니다. 주된 원인으로는 고칼슘혈증(Hypercalcemia), 만성 포도막염(Chronic Uveitis), 실리콘 오일(Silicone Oil) 충전 상태, 신부전 등이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "대사성 각막병증(Metabolic Keratopathy)"은 주로 체내 대사 이상 물질(예: 시스틴, 당원)이 각막에 침착되는 질환으로(예: 시스틴증, 무감마글로불린혈증), 대상 각막병증은 퇴행성/변성에 더 가깝습니다.
② "각막 이영양증(Corneal Dystrophy)"은 유전성이며 대부분 양측성이지만, 특정 부위(상피, 기질, 내피)에 국한되어 발생하는 것이 특징입니다. 후천적인 대상 각막병증과 구분됩니다.
④ "각막 기질염(Interstitial Keratitis)"은 각막 기질의 비괴사성 염증으로, 매독, 헤르페스 등이 원인이며 혈관화와 혼탁이 주소견입니다. 석회화 침착이 주요 소견이 아닙니다.
⑤ "각막 부종(Corneal Edema)"은 내피 기능 부전으로 인한 각막 두께 증가와 혼탁을 유발하지만, 회백색 띠 모양 침착물은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 양측 눈의 이물감과 시력 저하. 세극등현미경 검사에서 각막 윤부 360도에 걸친 수평 띠 모양의 회백색 침착물 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 확진: 세극등검사 소견만으로도 진단 가능. 2. 원인 규명: 진단 후 반드시 원인 질환을 찾아야 합니다. 혈청 칼슘, 인, 부갑상선호르몬(PTH) 검사(고칼슘혈증 평가), 신기능 검사, 포도막염 병력 조사 등을 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 원인 치료: 기저 원인(고칼슘혈증, 만성 염증 등)을 교정합니다. - 국소 치료: 증상이 심하거나 시력에 영향을 미칠 경우, EDTA 킬레이션을 이용한 각막 표면의 칼슘 제거술을 시행할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 대상 각막병증 자체는 응급 질환이 아니지만, 그 원인이 되는 고칼슘혈증은 위험한 상태일 수 있으므로(악성 종양, 부갑상선 기능항진증 등), 반드시 전신적 평가가 필요합니다.