65세 여자가 1주일 전부터 시작된 우측 얼굴의 수포와 우측 눈의 충혈을 주소로 내원했다. 우측 이마와 코끝에 수포가 관찰된다. 세극등검사는 아래와 같다. 진단은?

편측 안면부 수포(특히 코끝 침범)와 각막염은 대상포진 바이러스(VZV)에 의한 안구 대상포진(herpes zoster ophthalmicus)이다. 항바이러스제 전신 투여가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 65세 여성으로, 우측 얼굴의 수포와 우측 눈 충혈을 주소로 내원했습니다. 신체 검진에서 우측 이마와 코끝에 수포가 관찰되며, 세극등검사에서는 각막 상피 미세 침윤, 결막 충혈, 전방 염증 세포가 확인됩니다. Pathognomonic! 우측 이마와 코끝의 수포는 삼차신경(Trigeminal nerve) 제1분지(V1)의 지배 영역을 정확히 따릅니다. 특히 코끝(Hutchinson's sign)까지 침범한 것은 안구 대상포진(Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO)의 매우 특징적인 소견입니다. 세극등검사 소견(각막염, 전방 염증)은 바이러스가 각막과 전방까지 침범했음을 의미합니다. 따라서 정답은 대상포진 각막염입니다. 핵심! 안구 대상포진의 치료 알고리즘
1. 진단: 전형적인 피부 병변(V1 분포, 코끝 침범) + 각막염/전방염 소견.
2. 급성기 치료: 경구 항바이러스제(예: 발시클로버, Valacyclovir)를 7-10일간 투여합니다. 치료 목표는 바이러스 증식을 억제해 각막 합병증과 만성 신경통(Postherpetic Neuralgia, PHN)을 예방하는 것입니다.
3. 안과적 치료: 국소 스테로이드 안약은 각막 실질염이나 중증 전방염이 있을 때 신중하게 사용하며, 안과 전문의의 감독 하에 이루어져야 합니다. 오답 분석
감별 포인트! ① 단순포진 각막염: 주로 단순포진 바이러스 1형(HSV-1)에 의해 발생하며, 수포는 입술(구순포진)에 더 흔하고, V1 신경 분포를 정확히 따르지 않을 수 있습니다. 각막염의 형태도 상피성 각막염(나뭇가지 모양, 지도모양)이 더 전형적입니다.
③ 세균성 각막염: 통증과 충혈이 심하고, 각막 궤양과 전방 농(前房膿, Hypopyon)이 동반되는 경우가 많습니다. 피부 수포는 동반되지 않습니다.
④ 포도막염: 각막 상피 침윤 없이 전방 염증 세포만 있을 수 있으나, 피부 병변은 없습니다.
⑤ 공막염: 심한 안구 통증과 국소적 공막 충혈/부종이 특징이며, 각막염이나 피부 수포는 일반적으로 동반하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세/F, 우측 안면부 수포 및 안구 충혈 1주일.
진단적 접근: 병력 청취 및 신체 검진(피부 병변의 분포 확인)이 가장 중요합니다. 세극등검사로 각막과 전방의 침범 정도를 평가합니다. 일반적으로 바이러스 배양이나 PCR 검사는 필요하지 않지만, 비전형적인 경우에는 각막 긁어내기 검체로 VZV PCR을 시행할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 전신 치료: 발시클로버 1g 하루 3회, 7일간 투여. 가능하면 발진 시작 72시간 이내에 시작하는 것이 이상적입니다.
2. 국소 치료: 각막 실질염이나 전방염이 있으면, 안과 전문의가 스테로이드 안약(예: 프레드니솔론)을 처방할 수 있습니다. 단순 상피 각막염에는 스테로이드 사용을 피합니다.
3. 통증 관리 및 예방: 급성 통증에는 진통제, 신경병성 통증 예방을 위해 조기에 아미트립틸린(Amitriptyline)이나 가바펜틴(Gabapentin)을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 스테로이드 안약은 각막 상피 결손이 있는 상태에서 단독 사용하면 바이러스 증식을 촉진해 각막 궤양을 악화시킬 수 있으므로 매우 신중해야 합니다. 안과 협진이 필수입니다. 레지던트 선배의 팁 "안면부 수포 + 안구 증상이 보이면 무조건 신경 분포를 확인하세요! V1 분포, 특히 코끝(Hutchinson's sign)까지 침범했으면 거의 100% 안구 대상포진입니다. 국시에서는 '항바이러스제 전신 투여'가 정답 포인트입니다. 각막염이 있다고 해서 무조건 스테로이드 안약을 처방하는 것은 위험한 함정입니다."