25세 남자가 3일 전부터 시작된 우측 눈의 통증과 시력 저하를 주소로 내원했다. 콘택트렌즈를 착용한다. 세극등검사는 아래와 같다. 진단은?

콘택트렌즈 착용자의 각막 궤양과 전방 축농은 세균성 각막궤양(주로 Pseudomonas)을 시사한다. 응급 상황으로 집중 항생제 점안이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 콘택트렌즈 착용자로, 급성으로 발생한 통증과 시력 저하, 그리고 세극등검사에서 원형의 각막 궤양과 Pathognomonic!인 전방 축농(Hypopyon)을 보입니다. 이는 세균성 각막궤양(Bacterial Corneal Ulcer)의 전형적인 소견입니다.

핵심! 콘택트렌즈 착용과 세균성 각막궤양
콘택트렌즈, 특히 연질 렌즈의 장시간 착용은 각막의 산소 공급을 차단하고, 렌즈와 각막 사이에 세균이 증식하기 좋은 환경을 만듭니다. 가장 흔한 원인균은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)으로, 빠르게 진행하는 괴사성 궤양과 농성 분비물을 특징으로 합니다. 전방 축농은 심한 염증 반응으로 인해 전방에 고름이 고이는 현상으로, 세균성 각막궤양에서 흔히 동반됩니다.

오답 분석
감별 포인트! ① 각막 찰과상과 ⑤ 각막 이물은 통증과 이물감은 유사할 수 있지만, 일반적으로 기질 침윤이나 전방 축농과 같은 심한 염증 소견을 동반하지 않습니다.
③ 바이러스성 각막염(예: 단순포진)은 수지상(dendritic) 궤양이 특징이며, 통증에 비해 전방 염증 반응은 상대적으로 약한 편입니다.
④ 진균성 각막염은 농업이나 식물성 외상 후 서서히 진행하며, 궤양 가장자리가 솜털모양(feathery margin)인 경우가 많습니다. 급성 통증과 전방 축농이 뚜렷한 이 증례와는 임상 양상이 다릅니다.

치료 알고리즘
세균성 각막궤양은 응급 질환입니다. 즉시 강력한 광범위 항생제 점안(예: 플루오로퀴놀론 계열 또는 포스포마이신+토브라마이신 병용)을 시간당 1회와 같이 고빈도로 시작해야 합니다. 세균 배양 및 감수성 검사를 위해 궤양 가장자리에서 긁어 채취한 후 치료를 시작합니다. 전방 축농이 있으므로 동공 산대제도 함께 사용합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 콘택트렌즈 착용자. 급성 진행성 우측 안통 및 시력 저하.
진단적 접근: 1) 세극등 현미경 검사(진단적) -> 2) 궤양 가장자리 긁어 Gram 염색 및 배양 검사(원인균 확인) -> 3) 필요시 각막 두께 측정(천공 위험 평가).
치료 계획: 세균성 각막궤양 응급 치료 프로토콜 시작. 광범위 항생제 점안(예: 모시플록사신) 시간당 1회, 동공 산대제(아트로핀) 점안. 콘택트렌즈 착용 중단 및 폐기. 경구 진통제.
주의사항: 스테로이드 점안은 초기에는 절대 금기입니다. 염증을 가려 진단을 지연시키고 감염을 악화시킬 수 있습니다. 치료 반응이 없거나 악화되면 입원하여 경공막주위 또는 전방내 항생제 주사 요법을 고려합니다.