45세 여자가 수년간 지속되는 양측 눈의 이물감과 건조감을 주소로 내원했다. 컴퓨터 작업을 오래 한다. Schirmer 검사는 아래와 같다. 진단은?

만성 이물감, 건조감, Schirmer 검사 감소는 건성안(dry eye syndrome)을 시사한다. 인공눈물과 환경 개선이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양측 눈의 만성적인 이물감과 건조감을 호소하며, 객관적 검사인 Schirmer 검사에서 양안 모두 10mm 미만(우3mm, 좌4mm)의 비정상적으로 낮은 수치를 보입니다. 정상은 >10mm입니다. 컴퓨터 작업이라는 위험 인자가 동반되어 있습니다.

진단 (Diagnosis): 이러한 임상 양상은 건성안(Dry Eye Syndrome)에 가장 부합합니다. 건성안은 눈물의 양적 부족 또는 질적 이상으로 인해 안구 표면이 건조해지고 염증이 생기는 다인성 질환입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Schirmer 검사는 눈물 분비량을 측정하는 기본 검사입니다. 5분 후 10mm 미만이면 눈물 분비 감소를 의미하며, 이는 건성안의 객관적 진단 기준이 됩니다. 환자의 주증상(이물감, 건조감)과 검사 소견이 완벽히 일치합니다. 컴퓨터 작업은 집중적으로 인해 눈 깜빡임 횟수가 감소하여 증상을 악화시키는 대표적 환경 요인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ③번 쇼그렌 증후군(Sjögren's Syndrome)은 자가면역 질환으로, 심한 구강건조증과 함께 안구건조증을 유발합니다. 이 환자는 구강건조증이나 전신 자가면역 질환의 증상(관절통, 피로 등)이 언급되지 않았습니다. 쇼그렌 증후군은 건성안의 '원인' 중 하나일 수 있지만, 이 증례만으로는 1차 진단으로 내리기에는 정보가 부족합니다. 건성안은 증후군(syndrome)이고, 쇼그렌 증후군은 그 원인 질환(disease) 중 하나입니다.
①번 바이러스성 결막염과 ④번 알레르기 결막염은 가려움, 충혈, 분비물 증가 등이 주요 증상이며, 만성적인 건조감과 Schirmer 검사 감소보다는 급성/알레르기 염증 소견이 더 두드러집니다.
⑤번 결막하출혈은 무통성의 붉은 반점이 특징이며, 건조감이나 이물감과는 직접적인 연관성이 적습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 수년간 지속되는 양측 눈 이물감/건조감. 위험인자: 장시간 컴퓨터 작업.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 각막 건조 점상, 각막염, 눈물막 파괴 시간(Tear film break-up time, TBUT) 측정.
2. 확진/정량화 검사: Schirmer 검사 (눈물 분비량), 눈물 삼투압 측정, 안구표면염증지표(예: MMP-9) 검사 등.
치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 인공눈물 점안 (보존제 없는 제형 권장). 증상에 따라 하이알루론산, 지방 유제 등 다양한 제제 선택.
2. 환자 교육 및 환경 개선: 눈 깜빡임 의식하기, 컴퓨터 사용 시 휴식, 실내 가습기 사용, 보습 안경 착용.
3. 약물 치료: 염증이 동반된 경우 국소 스테로이드 또는 사이클로스포린 점안액 사용.
4. 수술적 치료: 심한 경우 누점 폐쇄술(Punctal occlusion) 고려.