8세 남아가 양측 눈의 가려움증과 실 같은 분비물을 주소로 내원했다. 증상은 봄철에 악화된다. 세극등검사는 … | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

8세 남아가 양측 눈의 가려움증과 실 같은 분비물을 주소로 내원했다. 증상은 봄철에 악화된다. 세극등검사는 아래와 같다. 진단은?

세극등검사: 상안검 결막에 거대 유두(cobblestone appearance), 각막 윤부에 Horner-Trantas dots
해설
봄철 악화, 가려움증, 거대 유두, Horner-Trantas dots는 봄철 각결막염(vernal keratoconjunctivitis)의 특징이다. 비만세포 안정제와 스테로이드로 치료한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 봄철에 악화되는 양측 눈의 가려움증과 실 같은 분비물을 주소로 내원했습니다. 세극등검사에서 Pathognomonic!인 소견인 상안검 결막의 거대 유두(Cobblestone appearance)와 각막 윤부의 Horner-Trantas dots가 확인되었습니다. 이는 봄철 각결막염(Vernal Keratoconjunctivitis)의 전형적인 소견입니다. 봄철 각결막염은 주로 소아 및 청소년 남아에게 호발하는 계절성 알레르기성 안질환으로, 비만세포 안정제(Mast cell stabilizer)와 국소 스테로이드(Topical steroid)로 치료합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 봄철 각결막염은 Type I 과민반응(즉시형)이 주요 기전입니다. 알레르겐(주로 꽃가루)에 노출되면 결막의 비만세포에서 히스타민 등 염증 매개물질이 분비되어 심한 가려움증, 점액성 분비물, 결막 충혈을 유발합니다. 만성 염증이 지속되면 결막 상피의 과증식으로 인해 특징적인 '포장도로(Cobblestone)' 모양의 거대 유두가 생깁니다. Horner-Trantas dots는 각막 윤부에 집중된 호산구 덩어리로, 이 질환의 매우 특이적인 징후입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 바이러스성 결막염은 심한 가려움증보다는 이물감, 통증, 눈물 분비가 두드러지며, 유두성 결막염은 흔하지만 거대 유두는 드뭅니다. ② 세균성 결막염은 화농성 분비물이 주 특징이며, 계절성 악화나 Horner-Trantas dots는 없습니다. ④ 아토피 각결막염은 아토피 피부염 병력이 있는 성인에게 호발하며, 봄철 악화보다는 연중 지속되는 경향이 있고, 결막의 유두는 더 작고 불규칙한 형태를 보입니다. ⑤ 건성안은 가려움증보다는 건조감, 작열감이 주 증상이며, 특징적인 거대 유두나 Horner-Trantas dots는 관찰되지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, 봄철마다 심해지는 양안 가려움증과 실 같은 끈적한 분비물로 내원. 과거력상 알레르기 비염 있음. 신체검진: 양안 결막 충혈, 상안검 결막에 돌출된 거대 유두, 각막 윤부에 작은 흰색 점상 병변(Horner-Trantas dots).

치료 계획: 1. 1차 치료: 비만세포 안정제(예: 네도크로밀 나트륨, 로도크사마이드) 안약을 정기적으로 점안하여 증상 예방. 2. 급성기/악화기 치료: 심한 염증과 가려움증 조절을 위해 국소 스테로이드(예: 로트프레드놀, 플루오로메톨론) 안약을 단기간 사용. 각막 궤양 유발 위험이 있으므로 각막 상태를 주기적으로 모니터링해야 합니다. 3. 보조 치료: 항히스타민제 안약, 냉찜질, 알레르겐 회피 교육.

주의사항: 장기간 스테로이드 안약 사용은 녹내장(Glaucoma), 백내장(Cataract), 각막 감염 위험을 높입니다. 따라서 가능한 한 낮은 농도로 최단 기간 사용해야 합니다. 거대 유두가 심하여 각막을 손상시키거나 시력에 영향을 미치는 경우 수술적 제거를 고려할 수 있습니다.

핵심 개념

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