35세 남자가 3일 전부터 시작된 양측 눈의 충혈과 이물감을 주소로 내원했다. 수양성 분비물이 많고 아침에 눈꺼풀이 붙지는 않는다. 세극등검사에서 결막 여포가 관찰된다. 진단은?

수양성 분비물, 결막 여포, 양측성은 바이러스성 결막염(주로 아데노바이러스)의 특징이다. 전염성이 높아 격리와 손씻기가 중요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 수양성 분비물, 결막 여포, 양측성 발병을 보이는 전형적인 바이러스성 결막염(Viral Conjunctivitis)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 주소는 양측 눈의 충혈과 이물감. 핵심 소견은 "수양성 분비물"과 "결막 여포"입니다. 아침에 눈꺼풀이 붙지 않는다는 것은 화농성 분비물이 적음을 의미하며, 이는 세균성과의 중요한 감별점입니다. 세극등검사에서 관찰된 결막 여포는 바이러스나 알레르기성 결막염에서 흔히 보이는 림프구 침윤의 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 감별 포인트! 바이러스성 결막염(주로 아데노바이러스)의 3대 특징은 ① 수양성 분비물 ② 결막 여포 ③ 양측성/전염성입니다. 이는 바이러스 감염에 대한 림프구 반응으로 인해 발생합니다. 반면, 세균성 결막염은 화농성/점액농성 분비물이 많고 아침에 눈꺼풀이 붙는 것이 특징이며, 알레르기성은 심한 가려움증과 함께 나타납니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 세균성 결막염: 화농성 분비물이 많고, 아침에 눈꺼풀이 붙는 경우가 흔합니다. 이 환자는 수양성 분비물에 붙지 않는다고 명시되어 있어 배제됩니다.
③ 알레르기 결막염: 가장 흔한 증상은 심한 가려움증이며, 결막 유두(주로 상안검)가 특징적입니다. 이 환자에게서 가려움증은 언급되지 않았습니다.
④ 건성안: 이물감은 있지만, 충혈과 수양성 분비물이 주 증상은 아닙니다. 건조감, 피로감이 더 두드러집니다.
⑤ 급성 녹내장: 갑작스러운 심한 안통, 두통, 시력 감소, 구토 등이 동반되며, 충혈은 보일 수 있지만 분비물은 없습니다. 전혀 다른 임상상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 3일 전 시작된 양측 눈 충혈 및 이물감. 수양성 분비물 다량. 아침 눈꺼풀 부착 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 세극등 현미경 검사가 핵심입니다. 결막 여포 관찰로 바이러스성/알레르기성 감별. 특별한 배양 검사는 전형적인 증상에서는 필요하지 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): 바이러스성 결막염은 자가 한정성 질환이므로 대증치료가 원칙입니다. 냉찜질, 인공눈물로 증상 완화. 항생제 안약은 세균성 중복 감염이 의심되지 않는 한 사용하지 않습니다. 가장 중요한 것은 감염 예방입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 안약은 헤르페스 각막염을 악화시킬 수 있으므로 각막 병변이 배제되지 않은 상태에서 함부로 사용해서는 안 됩니다. 전염성이 매우 높으므로 환자에게 철저한 손씻기, 개인 수건 사용, 공공장소 피하기 등을 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "결막염 감별은 분비물의 성질(수양성 vs 화농성)과 주요 증상(가려움증 유무)이 핵심이에요. '아침에 붙는다'는 말만 나오면 거의 세균성이라고 생각하시면 됩니다. 바이러스성은 전염 관리가 치료보다 더 중요하죠!"