포도막염의 가장 흔한 증상은?

포도막염은 안구 내 염증으로, 안구 통증, 충혈 및 눈부심(Photophobia)이 주된 증상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 포도막염(Uveitis)의 전형적인 임상 증상을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 포도막염은 포도막(홍채, 모양체, 맥락막)에 발생하는 염증입니다. 전형적인 삼주 증상은 안통, 충혈, 눈부심(Photophobia)입니다. 이는 모양체 평활근의 경련과 염증 매개물질의 축적으로 인해 발생합니다. 환자는 안구 깊숙이 쑤시는 듯한 통증을 호소하며, 빛을 보면 통증이 심해지고 눈물이 납니다. 검안경 검사 시 전방에 세포와 유동체가 관찰되는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 안구 통증, 눈부심, 충혈입니다. 포도막염의 핵심 병태생리는 혈관-포도막 장벽의 파괴로 인한 염증 세포와 단백질의 유출입니다. 이로 인해 전방에 염증성 세포가 떠다니고(Pathognomonic! 전방 유동체), 모양체 평활근이 경련하여 심한 안통과 조절 마비(Accommodation paresis)를 유발합니다. 또한, 홍채의 염증으로 동공이 축소되고(Pathognomonic! 축동), 빛에 대한 반응이 예민해져 눈부심이 생깁니다. 결막과 공막의 혈관이 확장되어 충혈이 나타납니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 심한 가려움: 이는 감별 포인트! 알레르기성 결막염의 대표 증상입니다. IgE 매개 염증에서 히스타민이 분비되어 발생하죠.
③ 맑은 눈물 흘림: 바이러스성 결막염이나 눈물관 폐쇄에서 더 흔한 증상입니다.
④ 각막 궤양: 각막의 감염이나 손상으로 인해 발생하며, 포도막염과는 다른 질환입니다. 포도막염이 심해져 각막 내피에 영향을 줄 수는 있지만 '가장 흔한 증상'은 아닙니다.
⑤ 눈꺼풀 염증: 이는 안검염(Blepharitis)이나 다래끼/콩다래끼(Hordeolum/Chalazion)의 증상입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 포도막염의 1차 치료는 국소 스테로이드 점안액과 산동제(예: 아트로핀)입니다. 산동제는 통증 완화와 홍채 후유착 예방을 위해 필수적입니다. 전신 스테로이드나 면역억제제는 중증 또는 전신 질환(베체트병, HLA-B27 관련 질환 등)과 연관된 경우 사용합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 남성이 왼쪽 눈의 깊은 통증과 빛 보기 힘듦을 주소로 내원했습니다. 2일 전부터 증상이 시작되었으며, 충혈이 동반됩니다. 과거력상 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis) 진단을 받은 상태입니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 세극등 현미경 검사(Slit-lamp biomicroscopy)로 전방 염증(세포, 유동체), 홍채 후유착, 각막 침착물(Keratic precipitates)을 확인합니다. 확진은 임상 소견으로 합니다. HLA-B27 검사 및 전신 질환 평가(관절염, 피부 병변 등)가 필요할 수 있습니다.
치료 계획: 강력한 국소 스테로이드 점안액(예: 프레드니솔론) 1시간마다 점안과 산동제(1% 아트로핀) 하루 2-3회 점안을 시작합니다. 통증이 호전되면 점차 약물을 줄입니다.
주의사항: 스테로이드 장기 사용 시 안압 상승(스테로이드 녹내장), 백내장 유발 가능성을 모니터링해야 합니다. 아트로핀은 녹내장(특히 폐쇄각) 환자에게는 금기입니다.
레지던트 선배의 팁: "포도막염 환자를 보면 항상 '왜?'를 생각하세요. 젊은 남성의 급성 전포도막염은 HLA-B27 연관 질환(강직성 척추염, 반응성 관절염 등)을, 소아의 경우에는 JIA(소아 특발성 관절염)를 의심해야 합니다. 눈만 치료하지 말고 전신 상태를 꼭 평가하세요!"