KMLE 핵심 해설
이 문제는 단순 포진 각막염(Herpes Simplex Keratitis)의 특징적인 진단 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.
Pathognomonic! 단순 포진 각막염의 가장 특징적이고 진단적인 소견은 가지 모양(Dendritic) 궤양입니다. 형광 염색(Fluorescein staining)을 하면 각막 상피에 나뭇가지처럼 뻗어나간 선 모양의 궤양이 선명하게 관찰됩니다. 이는 바이러스가 각막 상피 세포를 따라 증식하면서 세포를 파괴하기 때문에 나타나는 모양입니다. 지도 모양(Geographic) 궤양은 가지 모양 궤양이 진행되거나 스테로이드 치료 후에 나타날 수 있는 변형입니다.
감별 진단 table
질환
특징적 각막 소견
주요 감별점
단순 포진 각막염
가지 모양(Dendritic) 궤양
재발성, 감각 저하, 형광 염색 양성
세균성 각막염
둥근 궤양, 고름성 분비물
급속한 진행, 통증 심함, 전방 농양(히포푸론)
곰팡이성 각막염
송곳니 모양 침윤, 위성 병소
식물성 외상 병력, 진행 느림
아칸타모바 각막염
고리 모양 침윤, 극심한 통증
콘택트렌즈 사용자, 방사상 신경염
헤르페스 대상포진 각막염
상피하 혼탁, 신경 분포 영역
이마와 코끝의 수포성 발진(허친슨 징후)
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성이 왼쪽 눈의 통증, 이물감, 눈물흘림을 호소하며 내원했습니다. 빛을 보기 힘들어합니다. 과거력에 입술 포진을 자주 앓았습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 슬릿 램프 검사와 함께 형광 염색(Fluorescein staining)을 시행합니다. 가지 모양 궤양이 확인되면 단순 포진 각막염으로 진단할 수 있습니다. 바이러스 배양은 일반적으로 필요하지 않습니다.
치료 계획: 1차 치료는 국소 항바이러스제(토피컬 안티바이러스)입니다. (예: 트리플루리딘 안약, 아시클로버 안연고). 절대 금기! 스테로이드 단독 사용은 바이러스 증식을 촉진해 궤양을 악화시킬 수 있습니다. 스테로이드는 깊은 실질염이 동반된 경우에만 항바이러스제와 함께 매우 조심스럽게 사용합니다.
주의사항: 각막 감각이 저하되어 있어 통증이 덜할 수 있지만, 이는 오히려 진단 단서가 됩니다. 치료 중 각막 천공이나 2차 세균 감염에 주의해야 합니다.
Dendritic Ulcer — 나뭇가지 모양의 각막 상피 결손. 단순 포진 각막염의 Pathognomonic 소견.
Fluorescein Staining — 형광색 염료를 이용해 각막 상피 결손을 가시화하는 검사. HSK 진단의 1차 검사.
Herpes Simplex Keratitis — 단순 포진 바이러스에 의한 각막 감염. 재발성이 강하고 실명 원인이 될 수 있음.
Geographic Ulcer — 지도 모양 궤양. Dendritic ulcer가 합쳐져 커진 형태. HSK의 진행형 소견.