5세 아동이 1년간 밤에 오줌을 가리지 못했습니다(야뇨증). 태어난 이후 한 번도 6개월 이상 소변을 가린 적이 없습니다. 이 야뇨증의 아형은?

일차성(Primary) 야뇨증은 태어난 이후 한 번도 6개월 이상 소변을 가린 적이 없는 경우이며, 이차성(Secondary)은 6개월 이상 가린 '후'에 다시 발생하는 경우(심리적 스트레스와 연관)입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 야뇨증(Enuresis)의 분류를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 "태어난 이후 한 번도 6개월 이상 소변을 가린 적이 없다"는 문장입니다.

진단 (Diagnosis): 환자는 5세 아동으로, 1년간 야간에 소변을 가리지 못하는 야뇨증을 보입니다. 가장 중요한 점은 생애 처음부터 계속 소변을 가리지 못했다는 것입니다. 이는 일차성 야뇨증(Primary Nocturnal Enuresis)의 정의에 정확히 부합합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 야뇨증은 크게 두 가지 기준으로 분류됩니다. 1. 시간에 따른 분류: 야간에만 발생하면 야간 단뇨증, 낮에만 발생하면 주간 단뇨증, 둘 다 발생하면 복합형입니다. 문제는 "밤에"라고 명시했으므로 시간적 분류는 '야간 단뇨증'에 해당합니다. 2. 발병 시기에 따른 분류: 이게 더 중요한 분류입니다. 감별 포인트! 일차성(Primary)은 태어난 이후 한 번도 6개월 이상 건조 기간이 없었던 경우입니다. 반면, 이차성(Secondary)은 6개월 이상 소변을 가렸던 후에 다시 발생하는 경우로, 심리적 스트레스(예: 동생 출생, 학교 문제), 요로 감염, 당뇨병 등이 원인이 될 수 있습니다.

이 환자는 "태어난 이후 한 번도 6개월 이상 소변을 가린 적이 없다"고 했으므로, 발병 시기 분류상 일차성이 확실합니다. 따라서 가장 정확한 아형은 일차성 야뇨증입니다. '야간 단뇨증'은 시간적 분류이지만, 발병 시기까지 고려한 가장 구체적인 진단은 '일차성 야뇨증'입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 주간 단뇨증: 문제에서 "밤에"라고 명시했으므로 틀립니다. ② 야간 단뇨증: 시간적 분류는 맞지만, 발병 시기(일차성/이차성)를 특정하지 못한 불완전한 답입니다. KMLE에서는 더 구체적인 진단을 요구합니다. ④ 이차성 야뇨증: 6개월 이상 가렸던 적이 있어야 하는데, 환자는 그런 기간이 없었으므로 틀립니다. ⑤ 복합형 야뇨증: 주간과 야간 증상이 모두 있어야 하는데, 문제는 야간 증상만 언급했으므로 틀립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 남아. 주소(CC): "1년째 잠잘 때 오줌을 싼다." 현병력: 태어난 후 지금까지 한 번도 6개월 이상 밤에 오줌을 가리지 못했다. 낮에는 정상적으로 화장실을 사용 가능. 과거력/가족력 특이사항 없음. 신체검진 정상.

진단적 접근: 1. 병력 청취가 가장 중요: 일차성 vs 이차성 구분, 주간 증상 유무, 배뇨 습관, 변비 유무, 수분 섭취 패턴, 심리사회적 스트레스 요인을 확인합니다. 2. 신체 검진: 척수 이상 징후(요추부 털, 함몰), 복부 종괴(변비), 요로계 이상(신장 촉진)을 살핍니다. 3. 검사: 대부분의 일차성 야뇨증은 검사가 필요 없습니다. 소변 검사(Urinalysis)로 요로 감염, 당뇨, 요 농축 능력을 확인하는 것이 기본입니다. 복잡한 경우나 이차성이 의심될 때 초음파, 유유동역학 검사를 고려합니다.

치료 계획: 1. 행동 치료 (1차 요법): 야뇨 경보기(Enuresis alarm)가 가장 효과적입니다. 보상 체계(달력에 별표), 취침 전 수분 제한, 소변 보기 연습을 권장합니다. 2. 약물 치료: 행동 치료에 반응하지 않거나 급한 경우 사용. - 데스모프레신(Desmopressin): 항이뇨 호르몬 유사체로 야간 소변량을 줄입니다. 효과가 빠르지만 중단 시 재발率高. - 이미프라민(Imipramine): 삼환계 항우울제. 부작용(심독성) 위험이 있어 2차 선택. 3. 환자/보호자 교육: 야뇨증은 아이의 잘못이 아니며, 대부분 성장하면서 호전됨을 설명하여 죄책감을 줄여줍니다. 처벌은 절대 금물입니다. 레지던트 선배의 팁 "야뇨증 문제에서 '태어난 이후 한 번도 안 가렸다' = 무조건 일차성, '가렸다가 다시 싼다' = 이차성으로 외우세요. 이차성은 반드시 원인(스트레스, 감염 등)을 찾아야 한다는 점이 포인트입니다. 그리고 '야간 단뇨증'이라는 답이 매력적으로 보이지만, KMLE는 종종 더 구체적인 분류(일차성/이차성)를 정답으로 내곤 합니다. 문제 지문을 꼼꼼히 읽으세요!"