7세 여아가 "학교에서 전혀 말을 하지 않습니다"라며 부모와 함께 내원했다. 환아는 집에서는 정상적으로 말하나, 학교와 공공장소에서는 1년 이상 전혀 말을 하지 않는다. 언어 능력은 정상이며, 청력 검사도 정상이다. V/S 정상. 환아는 진료실에서도 말을 하지 않으나, 고개를 끄덕이거나 손짓으로 의사소통한다. 사회적 상황에서 불안해하는 모습을 보인다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 선택적 함구증 — 선택적 함구증(Selective Mutism)은 아동기 발병 장애로, 특정 사회적 상황(예: 학교)에서 말하기를 지속적으로 하지 못하지만, 다른 상황(예: 집)에서는 말할 수 있는 능력이 정상적으로 존재하는 것이 특징입니다. 불안 장애의 범주에 속합니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 출판한 정신 장애의 표준 분류 및 진단 기준 매뉴얼입니다. 선택적 함구증을 포함한 대부분의 정신건강의학과 질환의 진단은 이 기준에 따릅니다.
• SSRI — SSRI(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제로, 우울장애, 불안장애, 강박장애 등 다양한 정신 장애의 1차 치료제로 널리 사용됩니다. 선택적 함구증의 보조 치료로 사용될 수 있습니다.
• 행동 치료 — 행동 치료(Behavioral Therapy)는 문제가 되는 행동을 변화시키기 위해 학습 원리(강화, 소거, 모델링 등)를 적용하는 심리 치료의 한 형태입니다. 선택적 함구증의 1차 치료법으로, 점진적 노출과 강화 기법이 핵심입니다.
• 점진적 노출 — 점진적 노출(Graded Exposure)은 불안을 유발하는 상황이나 대상에 대해 체계적이고 단계적으로 접근하도록 하는 인지행동치료 기법입니다. 선택적 함구증 치료에서 아이가 말하기에 편안한 환경부터 시작해 점차 어려운 환경으로 확대하는 데 사용됩니다.