10세 남아가 ADHD로 methylphenidate 18mg을 3개월간 복용 중 "증상이 많이 좋아졌습니다"라며 추적 관찰 차 내원했다. 부모는 "수업 집중도가 향상되고, 숙제도 잘한다"고 보고했다. 그러나 "식욕이 감소하고, 체중이 2kg 감소했으며, 잠들기 어려워한다"고 호소한다. V/S: BP 115/75 mmHg, HR 88회/분, 체중 28kg. 위 환자에 대한 가장 적절한 조치는?
1Methylphenidate 즉시 중단
2용량 증량
3다른 약물로 변경
4용량 조절과 복용 시간 조정 및 영양 상담✓ 정답
5약물 지속하며 경과 관찰만
해설
ADHD 약물의 흔한 부작용인 식욕 감소와 불면은 용량 조절, 복용 시간을 아침으로 조정, 영양 상담으로 관리한다.
Case Analysis
10세 남아가 ADHD로 methylphenidate를 복용 중입니다. 치료 효과는 우수하여 주 증상인 집중력 저하가 개선되었습니다. 그러나 식욕 감소, 체중 감소(2kg), 입면 곤란을 호소합니다. 이는 methylphenidate의 대표적인 중추신경계 자극제 부작용입니다. 이 약물은 도파민 및 노르에피네프린 재흡수를 억제하여 각성과 집중력을 높이지만, 부가적으로 식욕 억제와 수면 장애를 유발할 수 있습니다. 환자의 V/S은 정상 범위이며, 체중 감소가 관찰되나 아직 심각한 수준은 아닙니다. 따라서, 치료의 긍정적 효과를 유지하면서 부작용을 최소화하는 관리가 핵심입니다. 교과서 및 가이드라인은 효과가 있는 경우 부작용을 조절하며 약물을 유지하는 것을 원칙으로 합니다.
Management
1. 용량 조절: 현재 용량(18mg)을 유지하거나, 필요시 최소 유효 용량으로 약간 감량을 고려합니다.
2. 복용 시간 조정: 약물을 가능한 한 아침 일찍 복용하도록 하여, 저녁 시간대의 약효가 약화되어 수면에 지장이 덜 가도록 합니다.
3. 영양 상담: 고칼로리 간식 제공, 약효가 떨어지는 저녁 시간이나 주말에 영양분을 집중적으로 섭취하도록 교육합니다. 체중을 정기적으로 모니터링합니다.
Critical Warning효과가 있는 ADHD 약물을 부작용만으로 즉시 중단(보기1)하거나 무작정 증량(보기2)하는 것은 표준 치료 지침에 맞지 않습니다. 약물 변경(보기3)은 위와 같은 조치 후에도 부작용이 조절되지 않거나 참을 수 없을 때 고려하는 다음 단계입니다. 효과가 있음에도 부작용을 무시하고 경과만 관찰(보기5)하는 것은 체중 감소나 성장 지연과 같은 장기적 문제를 초래할 수 있습니다.
ADHD — Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)는 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 특징으로 하는 신경발달 장애입니다. 아동기에 흔히 진단되며, 증상은 성인기까지 지속될 수 있습니다.