6세 여아가 "말을 더듬고, 눈을 자주 깜빡입니다"라며 부모와 함께 내원했다. 증상은 6개월 전부터 시작되었으며, 하루에 여러 번 발생한다. 부모는 "스트레스를 받으면 증상이 악화되고, 자고 있을 때는 증상이 없다"고 보고했다. V/S 정상. 신경학적 검사 정상, 뇌 MRI 정상. 환아는 증상을 일부러 하는 것이 아니라고 말하며, 증상으로 인한 고통을 호소한다. 가족력상 아버지가 어릴 때 유사한 증상이 있었다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 뚜렛장애 — 뚜렛장애(Tourette's Disorder)는 소아기에 발병하는 신경발달장애로, 다발성 운동 틱과 하나 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되는 것이 특징입니다. 증상은 수면 중 감소하며, 스트레스나 피로 시 악화되는 경향이 있습니다.
• 틱 — 틱(Tic)은 갑작스럽고 빠르며 반복적이며 비율동적인 운동이나 발성으로, 의지적으로 억제할 수 있지만 일시적으로만 가능하며, 억제 시 불편한 감정(전구감)이 동반됩니다. 운동 틱과 음성 틱으로 구분됩니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회에서 출판하는 정신장애의 표준 분류 및 진단 기준입니다. 뚜렛장애를 포함한 틱장애의 공식적인 진단 기준을 제시합니다.
• 습관반전훈련 — 습관반전훈련(Habit Reversal Training, HRT)은 뚜렛장애 및 기타 습관 장애의 1차 행동치료법입니다. 틱 발생 전의 전구감을 인지하고, 틱과 경쟁하는 반응(예: 눈 깜빡임 틱에 대해 부드럽게 눈 감기)을 학습하여 틱을 억제하는 것을 목표로 합니다.
• 알파-2 아드레날린 작용제 — 알파-2 아드레날린 작용제(Alpha-2 Adrenergic Agonists) (예: 클로니딘, 구아네신)는 뚜렛장애의 1차 약물 치료제로, 중추 신경계의 노르에피네프린 활동을 조절하여 틱 증상을 완화시킵니다. 항정신병약보다 부작용 프로파일이 유리한 경우가 많습니다.