9세 남아가 최근 1년 동안 교사와 부모의 지시에 반복적으로 반항하는 문제로 내원하였다. 사소한 지적에도 쉽게 짜증을 내고, 자신의 실수에 대해 타인을 비난하는 경우가 많다. 숙제를 하라는 말을 들으면 일부러 더 늦게 시작하거나 일부만 하고 제출한다. 친구들과는 비교적 잘 지내며, 물건을 훔치거나 거짓말을 반복한 적은 없다. 동물을 괴롭히거나 기물을 파손한 적도 없다. 무단결석이나 가출은 없으며, 학교 성적은 평균 수준이다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 적대적 반항장애 — 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder)는 아동기 및 청소년기에 발현되는 행동장애로, 권위 있는 인물에 대한 분노, 논쟁, 도전, 반항적/보복적 행동이 지속적으로 나타나는 것이 특징입니다. 품행장애로 진행될 수 있어 주의 깊은 관리가 필요합니다.
• 품행장애 — 품행장애(Conduct Disorder)는 타인의 기본 권리나 연령에 적합한 사회적 규범을 반복적이고 지속적으로 위반하는 행동 패턴을 보이는 장애입니다. 공격성(사람/동물에 대한), 재산 파괴, 사기/절도, 심각한 규칙 위반(가출, 학교 무단 결석)이 주요 증상입니다.
• 간헐적 폭발장애 — 간헐적 폭발장애(Intermittent Explosive Disorder)는 충동 조절의 반복적 실패로 인해, 유발 상황에 비해 과도한 정도의 언어적/신체적 공격성 발작이 나타나는 장애입니다. 발작은 보통 수분에서 30분 내지 지속되며, 발작 후 개인은 고통이나 후회를 느낍니다.
• 망상장애 — 망상장애(Delusional Disorder)는 최소 1개월 이상 지속되는 하나 이상의 망상(예: 피해망상, 질투망상, 사랑망상)이 존재하지만, 조현병의 특징적 증상(환각, 와해된 언어, 음성 증상 등)은 뚜렷하지 않은 정신병적 장애입니다. 기능 저하는 주로 망상에 직접 관련된 영역에 국한됩니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(American Psychiatric Association)에서 출판한, 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준을 제공하는 매뉴얼입니다. 임상 현장에서 정신질환을 진단하고 분류하는 데 가장 널리 사용되는 도구입니다.