33개월 남아가 또래보다 말이 늦고 또래와 잘 어울리지 못한다는 이유로 내원하였다. 보호자에 따르면 이름을 불러도 반응이 일정하지 않고, 눈을 마주치는 시간이 짧다. 또래 아이들이 함께 놀자고 다가와도 관심을 보이지 않으며, 혼자 같은 장난감을 반복적으로 줄 세우거나 자동차 바퀴를 돌리는 행동을 오래 지속한다. 일과가 바뀌면 심하게 보채고, 특정 옷이나 음식만 고집한다. 청력검사에서는 정상 소견이며, 지능검사에서 전반적 인지 기능은 연령에 비해 약간 낮은 수준이다. 다음 중 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신체형 장애 — 신체형 장애(Somatic Symptom Disorder)는 하나 이상의 신체 증상으로 인해 현저한 고통이나 일상 기능 장애가 있으며, 그 증상에 대한 과도한 생각, 느낌, 행동이 6개월 이상 지속되는 상태를 말합니다. 기질적 원인이 발견되지 않거나, 발견되더라도 환자의 고통/장애 정도가 그것으로 설명하기에 과도합니다.
• 해리장애 — 해리장애(Dissociative Disorder)는 정체성, 기억, 의식, 지각, 자기감의 통합에 이상이 생기는 장애군입니다. 해리성 정체감 장애, 해리성 기억상실, 이인증-현실감 상실 장애 등이 포함됩니다. 심한 스트레스나 트라우마에 대한 방어 기제로 이해됩니다.
• 공황장애 — 공황장애(Panic Disorder)는 예고 없이 갑자기 찾아오는 극심한 불안 발작(공황 발작)이 반복되고, 다음 발작에 대한 지속적인 염려(예기불안) 또는 발작과 관련된 현저한 부적응적 행동 변화가 적어도 1개월 이상 지속되는 장애입니다.
• 망상장애 — 망상장애(Delusional Disorder)는 최소 1개월 이상 지속되는 하나 이상의 망상이 유일하거나 두드러진 증상인 정신병적 장애입니다. 환각이 없거나 미미하며, 기분 증상이 동반되더라도 망상 기간에 비해 짧습니다. 피해형, 과대형, 질투형 등 망상의 내용에 따라 분류됩니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 출판하는 정신 장애의 표준 분류 및 진단 기준입니다. 현재 정신건강의학과 영역에서 가장 널리 사용되는 진단 도구로, 신체 증상 및 관련 장애를 포함한 각 장애의 명확한 진단 기준을 제시합니다.