10세 남아가 “책을 소리 내어 읽을 때 자주 틀리고, 받아쓰기를 거의 하지 못한다”는 이유로 부모와 함께 내원하였다. 지능검사에서 IQ는 102로 정상 범위이다. 수업 시간에 집중은 비교적 잘하며, 또래 관계도 원만하다. 그러나 학년 수준에 비해 읽기 속도가 매우 느리고, 글자를 빠뜨리거나 순서를 바꾸어 읽는다. 받아쓰기에서는 철자 오류가 반복된다. 이러한 어려움은 2년 이상 지속되었으며, 가정과 학교 모두에서 확인된다. 신체진찰과 신경학적 검사에서 특이 소견은 없다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 품행장애 — 품행장애(Conduct Disorder)는 아동기나 청소년기에 나타나는, 타인의 기본 권리나 주요 사회 규범을 반복적이고 지속적으로 침해하는 행동 장애입니다. 공격성, 파괴성, 사기성, 규칙 위반 행동이 특징이며, 반사회적 성격장애의 전구 증상으로 간주됩니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 출판하는 정신 장애의 표준 분류 및 진단 기준입니다. 정신과 진단의 표준 참고 도구로 활용됩니다.
• 반사회적 성격장애 — 반사회적 성격장애(Antisocial Personality Disorder)는 18세 이후에도 지속되는, 타인의 권리를 무시하고 침해하는 보편적 패턴을 특징으로 하는 성격 장애입니다. 15세 이전에 품행장애의 증거가 있어야 하며, 18세 이상에서만 진단 가능합니다.
• 적대적 반항장애 — 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder)는 권위 있는 인물에 대한 화, 짜증, 논쟁, 도전, 복수심 등 부정적-도전적 기분 및 행동 패턴이 지속되는 소아기 장애입니다. 품행장애보다 덜 심각한 행동 문제로 구분됩니다.
• 무정부성 특질 — 무정부성 특질(Callous-Unemotional Traits)은 품행장애의 한 하위 유형을 지정하는 명세자(specifier)로, 타인에 대한 공감 결여, 죄책감/후회 부족, 정서의 피상성, 자기 중심성 등을 특징으로 합니다. 이 특질이 있는 경우 예후가 더 불량하고 치료 반응이 낮을 수 있습니다.