뚜렛 장애(Tourette's disorder) 환자에게 가장 흔하게 공존하는 2가지 정신질환은?

뚜렛 장애(Tourette's disorder) 환자의 약 50-60%가 ADHD를, 약 30-40%가 강박장애(OCD)를 공존 질환으로 가집니다. (Tic-OCD-ADHD 연관성)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 뚜렛 장애(Tourette's Disorder)의 공존 질환(Comorbidity)에 대한 빈출 지식을 묻는 문제입니다. 뚜렛 장애는 단순히 틱(Tic) 증상만을 다루는 것이 아니라, 흔히 동반되는 다른 정신과적 문제를 함께 평가하고 치료해야 하는 복합적인 신경발달장애(Neurodevelopmental Disorder)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 뚜렛 장애는 다발성 운동틱과 한 가지 이상의 음성틱이 1년 이상 지속되는 장애입니다. 핵심은 이 질환이 감별 포인트! 단독으로 나타나는 경우보다 다른 정신질환과 공존하는 경우가 훨씬 더 흔하다는 점입니다. 임상 현장에서 뚜렛 장애 환자를 진료할 때는 반드시 이 공존 질환을 스크리닝해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 강박 장애(OCD) 및 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)입니다. 이는 단순한 통계적 연관성을 넘어 병태생리적 기전의 공유를 시사합니다. 뚜렛 장애, OCD, ADHD는 모두 도파민(Dopamine) 및 기저핵(Basal Ganglia) 회로의 기능 이상과 깊은 관련이 있습니다. 특히 선조체(Striatum)-대뇌피질(Cortical) 회로의 조절 장애가 공통적으로 관찰됩니다. 따라서 뚜렛 장애 환자의 약 50-60%에서 ADHD가, 30-40%에서 OCD가 동반됩니다. 이 세 장애는 "틱-OCD-ADHD 삼중주(Tic-OCD-ADHD Triad)"로 불리며, KMLE에서 반드시 암기해야 할 핵심 연관성입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ②번 우울증 및 불안 장애: 뚜렛 장애 환자에서 삶의 질 저하로 인해 2차적으로 발생할 수는 있지만, 가장 흔한 공존 질환은 아닙니다. ADHD나 OCD에 비해 직접적인 신경생물학적 연관성이 덜 강합니다.
• ③번 자폐 스펙트럼 장애 및 지적 장애: 일부 중복될 수 있으나, 빈도는 훨씬 낮습니다. 자폐 스펙트럼 장애에서 틱 증상이 나타날 수는 있지만, 역으로 뚜렛 장애에서 자폐 스펙트럼 장애가 가장 흔한 공존 질환은 아닙니다.
• ④번 품행장애 및 적대적 반항장애: ADHD와 연관되어 나타날 수 있지만, 뚜렛 장애와의 직접적인 특이적 연관성은 강하지 않습니다.
• ⑤번 섭식장애 및 수면 장애: 주요 공존 질환으로 분류되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10세 남아가 눈 깜빡임, 어깨 으쓱임(운동틱)과 함께 킁킁거리는 소리(음성틱)를 1년 넘게 보입니다. 학교에서 수업 중 자리에 앉아있지 못하고, 숙제를 끝내지 못하며, 부주의한 실수가 많다고 합니다. 또한 문을 세 번 두드리고 나서야 방에 들어가고, 손을 반복적으로 씻는 행동을 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 뚜렛 장애 진단: DSM-5 기준에 따른 다발성 운동틱 및 음성틱의 기간 확인. 2. 공존 질환 스크리닝 (필수!): ADHD 평가(주의력, 과잉행동 증상), OCD 평가(강박사고, 강박행동)를 위한 구조화된 인터뷰 및 평가 척도 사용. 3. 차별 진단: 약물 부작용, 다른 의학적 상태(헌팅턴병 등)에 의한 이차성 틱 배제.

치료 계획 (Management Plan): • 종합적 접근: 틱, ADHD 증상, OCD 증상을 모두 고려한 치료 계획 수립. • 1차 치료: 심리교육, 행동치료(습관반전훈련 등). • 약물 치료: 틱이 심하면 알파-2 작용제(클로니딘, 구안파신) 또는 항정신병약물(아리피프라졸, 리스페리돈)을 저용량 시작. ADHD 증상이 주 문제라면 주의! 메틸페니데이트가 틱을 악화시킬 수 있어 주의 깊게 사용. OCD 증상에는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 사용.