선택적 함구증(Selective Mutism) 아동에게 가장 흔하게 공존하는 다른 정신질환은?

선택적 함구증(SM)은 반항(ODD)이나 언어 문제라기보다, 극도로 심한 '사회적 불안(Social Anxiety)'의 한 형태로 이해되며, 두 진단이 공존하는 경우가 매우 많습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 선택적 함구증(Selective Mutism)의 병태생리와 감별 진단을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 선택적 함구증은 특정 사회적 상황(예: 학교)에서는 말을 하지 못하지만, 다른 상황(예: 가정)에서는 정상적으로 말할 수 있는 장애입니다. 핵심은 불안입니다. 이는 단순한 반항이나 의지의 문제가 아니라, 극심한 불안으로 인한 기능적 장애로 이해됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 사회 불안 장애(Social Anxiety Disorder)입니다. 선택적 함구증은 아동기 발병 사회 불안 장애의 극단적인 표현 형태로 간주됩니다. 두 장애는 감별 포인트! 불안의 핵심 증상(두려움, 회피, 신체적 증상)을 공유하며, 공존율이 매우 높습니다(90% 이상). 선택적 함구증 아동의 대부분은 사회적 상황에 대한 두려움과 불편함을 경험합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 적대적 반항장애(ODD): 권위에 대한 반항과 분노가 주 증상이며, 불안보다는 행동 문제가 두드러집니다. 선택적 함구증은 반항이 아니라 불안으로 인한 '말하지 못함'입니다.
② 품행장애(Conduct Disorder): 타인의 권리를 침해하거나 사회 규범을 위반하는 지속적인 행동 패턴입니다. 선택적 함구증과는 병인이 다릅니다.
③ 자폐 스펙트럼 장애(ASD): 사회적 상호작용과 의사소통의 전반적 결함, 제한적/반복적 행동이 특징입니다. 선택적 함구증은 특정 상황에서만 말하지 않으며, 사회적 상호작용 자체에 대한 결함은 아닙니다. 하지만 감별이 필요할 수 있습니다.
⑤ 뚜렛 장애(Tourette's disorder): 여러 운동 틱과 한 가지 이상의 음성 틱이 특징입니다. 선택적 함구증과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 6세 여아. 부모는 "집에서는 말을 잘 하는데, 유치원에 가면 선생님과 친구들에게 한 마디도 하지 않아요. 1년째 그래요."라고 호소합니다. 가정에서는 수다스럽고 장난기도 많다고 합니다. 유치원에서 관찰해보면, 활동에는 참여하지만 말로는 반응하지 않으며, 긴장해 보이고 눈을 마주치지 않습니다.

진단적 접근: 1) 상세한 발달력 청취(언어 발달, 사회성 발달). 2) 학교와 가정에서의 행동 관찰 비교. 3) 사회 불안 장애 증상 평가(두려움, 회피, 신체 증상). 4) 다른 발달 장애(ASD, 언어 장애)나 정신질환(ODD)을 배제.

치료 계획: 1차 치료는 행동 치료(Behavioral Therapy), 특히 점진적 노출과 강화를 이용한 치료입니다. 약물 치료는 중증이거나 행동 치료에 반응이 없을 때 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 고려할 수 있습니다. 부모와 학교의 협력이 매우 중요합니다.

주의사항: 아이를 무리하게 말하게 하거나, "왜 말 안 하니?"라고 꾸짖는 것은 불안을 악화시킬 수 있습니다. 치료는 서서히, 긍정적으로 접근해야 합니다.