KMLE 핵심 해설
이 문제는
반추장애(Rumination Disorder)의 1차 행동 치료법을 묻는 문제입니다. 핵심은 "전조 감각을 인식하고, 경쟁 반응을 수행하도록 훈련"이라는 구절입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 반추장애는 음식물을 반복적으로 역류하여 재차 씹거나, 삼키거나, 뱉는 행동이 지속되는 섭식장애입니다. 유기적 원인(예: 위식도 역류)이 배제된 후 진단되며, 주로 영유아, 지적장애 아동, 청소년에서 나타납니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은
습관 역전 훈련 (Habit Reversal Training, HRT)입니다. HRT는 틱 장애나 습관성 행동 장애 치료에 효과적인 인지행동치료 기법입니다. 그 핵심 구성 요소는: 1)
전조 감각 인식 훈련: 되새김질 직전의 신체 감각(예: 구역감, 압박감)을 알아차리도록 합니다. 2)
경쟁 반응 훈련: 전조 감각이 느껴질 때, 되새김질과 양립할 수 없는 행동(예: 횡격막 호흡, 혀를 입천장에 대기)을 수행하도록 훈련합니다. 이는 문제 행동을 물리적으로 불가능하게 만들고, 불편한 감각에 대한 주의를 분산시킵니다. 반추장애에서 HRT는 가장 근거 기반이 확립된 1차 심리사회적 치료법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
감별 포인트! 노출 및 반응 방지(ERP): 이는 강박장애(OCD)의 핵심 치료법입니다. 불안을 유발하는 자극(노출)에 직면한 채 강박 행동(반응 방지)을 하지 않도록 훈련합니다. 반추 행동은 불안보다는 습관적 성격이 강하므로 HRT가 더 적합합니다.
② 지지 정신치료: 반추장애의 보조적 치료로 도움이 될 수 있지만, 문제에서 설명한 구체적인 기술적 개입은 HRT에 해당합니다.
③ 정신분석: 반추장애의 근본 원인을 무의식 갈등에서 찾는 접근법이지만, 근거 기반 치료로는 HRT가 우선됩니다.
⑤ 전기경련요법(ECT): 주로 심한 주요우울장애, 조증, 정신분열증 등에 사용되며, 반추장애의 치료 지침에는 포함되지 않습니다.
핵심 알고리즘
반추장애 치료 접근법
1.
의학적 평가: 위식도 역류병(GERD) 등 유기적 원인 배제.
2.
1차 치료 (행동 치료):
습관 역전 훈련(HRT) 또는 바이오피드백.
3.
보조 치료: 식이 조절, 가족 교육, 지지 정신치료.
4.
약물 치료: 증상이 심한 경우, 프로톤펌프억제제(PPI) 또는 저용량 삼환계 항우울제(예: 이미프라민)를 고려할 수 있으나, 1차 선택은 아닙니다.
감별 진단 table
| 질환 | 핵심 특징 | 주요 치료 |
|---|
| 반추장애 | 습관적 음식물 역류, 유기적 원인 없음 | 습관 역전 훈련(HRT) |
| 위식도 역류병(GERD) | 가슴쓰림, 산 역류, 내시경 이상 소견 가능 | 생활습관 교정, PPI |
| 폭식장애 | 통제력 상실한 대량 섭식, 후에 죄책감 | 인지행동치료(CBT), SSRIs |
| 거식증 | 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 저체중 | 영양 회복, 가족 기반 치료(FBT) |
KMLE 족보 암기법
반추장애 치료 = "Habit(습관)이 문제다!" → Habit Reversal Training (HRT)
"전조 감각 + 경쟁 반응"이라는 키워드가 나오면 거의 HRT입니다.
최신 가이드라인 변화
DSM-5에서 반추장애는 '섭식 및 섭식장애' 장에 새롭게 분류되었으며, 치료 지침에서 행동 수정 치료(특히 HRT)의 근거 등급이 높아졌습니다.