심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 이식증(Pica)과 가장 흔히 공존하는 신경발달장애를 묻는 것입니다. 핵심! 이식증은 지적 장애(Intellectual Disability, ID)와 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)에서 매우 높은 동반율을 보입니다. 이는 단순한 영양 결핍 이상으로, 감각 처리의 이상과 관련된 감각 추구(Sensory Seeking) 행동의 일환으로 해석됩니다. 자폐 스펙트럼 장애 환자들은 특정 질감, 맛, 온도의 물체를 입에 넣는 행동을 통해 자극을 추구하거나, 불안을 진정시키려는 목적을 가질 수 있습니다. 지적 장애가 동반된 경우, 위험한 물체를 식별하지 못해 이식증이 더 두드러지게 나타납니다.
정답 근거: DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)에서 이식증은 지적 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 정신분열증 등 다른 정신질환과 함께 발생할 수 있음을 명시하며, 특히 지적 장애와 자폐 스펙트럼 장애에서의 유병률이 현저히 높다고 기술합니다. 임상적으로도 이 두 장애를 가진 아동에서 비식용물(흙, 종이, 머리카락 등) 섭취 행동은 흔한 문제 행동 중 하나입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ②번 ADHD는 충동성과 관련이 있지만, 이식증과의 특별한 연관성은 지적 장애나 자폐 스펙트럼 장애만큼 강력하지 않습니다. ③번 특정 학습장애, ④번 뚜렛 장애, ⑤번 발달성 협응 장애도 이식증의 주요 공존 장애로 분류되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 8세 남아. 말을 늦게 시작했고, 눈 맞춤이 어려우며, 반복적인 행동(손 흔들기)을 보입니다. 최근 몇 달 동안 벽지 조각을 뜯어 먹고, 모래를 입에 넣는 행동이 관찰되어 내원했습니다. 신체 검진상 특별한 이상 소견은 없었으나, 발달 평가에서 지적 장애와 자폐 스펙트럼 장애 진단 기준을 충족했습니다.
진단적 접근:
1. 기본 평가: 철분 결핍성 빈혈 등 이식증을 유발할 수 있는 영양 결핍(혈청 철, 페리틴 수치 확인)을 선별 검사합니다.
2. 행동 평가: ABC(Antecedent-Behavior-Consequence) 차트를 통해 이식 행동이 발생하는 상황(지루함, 불안)과 그 기능(감각 추구, 주의 얻기)을 분석합니다.
3. 위험 평가: 납 중독(혈중 납 농도 확인)이나 장폐색 가능성에 대한 평가를 합니다.
치료 계획:
1. 기저 장애 치료: 자폐 스펙트럼 장애에 대한 행동 치료(응용행동분석, ABA)와 교육적 지원이 우선입니다.
2. 이식증 관리: 영양 결핍이 있으면 보충(예: 철분제). 행동 중재로는 환경 관리(비식용물 제거), 대체 행동 훈련(씹는 장난감 제공), 차별 강화(적절한 행동 시 보상)를 시행합니다.
3. 약물 치료: 심한 충동성이나 강박적 요소가 있을 경우, SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)나 항정신병약을 고려할 수 있으나 2차적 선택입니다.
주의사항: 단순히 "말리기"만 하는 것은 역효과를 낼 수 있습니다. 행동의 기능을 이해하고, 안전한 대체품을 제공하는 접근이 필수적입니다. 납 중독이나 장 손상과 같은 의학적 합병증에 항상 주의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.