야뇨증 치료에 사용되는 Imipramine(TCA)이 1차 약물(경보기, Desmopressin)이 아닌 이유로 가장 적절한 것은?

TCA(Imipramine)는 야뇨증에 효과가 있으나(렘수면 억제, 방광 이완), 과다 복용 시 '심독성'(부정맥) 위험이 매우 커, 1차 약물로는 권고되지 않습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 야뇨증 치료의 약물 선택 알고리즘과 안전성 우선순위를 묻는 핵심 문제입니다.

진단 및 치료 알고리즘: 야뇨증(Nocturnal Enuresis)의 1차 치료는 비약물적 접근(행동 치료, 경보기)입니다. 약물 치료가 필요할 경우, 데스모프레신(Desmopressin)이 1차 약제로 권고됩니다. 그 이유는 삼환계 항우울제(TCA)인 이미프라민(Imipramine)에 비해 상대적으로 안전하기 때문입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 이미프라민은 심장 독성(Cardiotoxicity)이 가장 큰 문제입니다. 이 약물은 나트륨 채널을 차단하여 QT 간격 연장을 유발하고, 심실성 부정맥(Ventricular arrhythmia), 특히 Torsades de pointes를 일으킬 수 있습니다. 과다 복용 시 이로 인한 돌연사 위험이 현저히 증가합니다. 따라서, 효과는 있지만(보기1 오답), 안전성 프로파일이 좋지 않아 1차 약제로 쓰이지 않습니다.

오답 분석: - 감별 포인트! 보기1: 효과가 전혀 없다? ❌ 틀렸습니다. 이미프라민은 항콜린 작용으로 방광 평활근을 이완시키고, 수면 구조를 변화시켜 야뇨증에 효과가 있습니다. 효과는 인정되지만 안전성 문제로 1차 약제가 아닙니다. - 보기2: 가격 문제? ❌ 약물 선택의 1차 기준은 효능과 안전성입니다. 가격은 2차적 고려사항입니다. - 보기4: 중단 시 재발률 0%? ❌ 정반대입니다. TCA는 중단 시 재발률이 매우 높습니다. 효과가 지속되지 않습니다. - 보기5: 무과립구증? ❌ 클로자핀(Clozapine) 같은 다른 약물에서 주로 보고되는 부작용입니다. TCA의 가장 치명적이고 특징적인 부작용은 심장 독성입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, 주 5회 야뇨증으로 내원. 행동 치료와 경보기 치료 3개월 시행 후 반응이 미비하여 약물 치료를 고려 중입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 선택: 데스모프레신(Desmopressin) 경구정 또는 비강 스프레이를 취침 전 투여. 효과는 빠르지만 중단 시 재발률이 높습니다. 저나트륨혈증(Hyponatremia)을 주의하며, 투약 전후 수분 섭취를 제한해야 합니다.
2. 2차/3차 선택: 데스모프레신에 반응이 없거나 효과가 부족한 경우, 이미프라민(Imipramine)을 매우 낮은 용량으로 시작하여 서서히 증량할 수 있습니다. 그러나 반드시 심전도 모니터링을 고려해야 합니다.
3. 환자 교육: TCA를 처방할 경우, 과다 복용의 치명적 위험에 대해 보호자에게 반드시 교육해야 합니다. 약물은 아이가 접근할 수 없는 곳에 보관해야 합니다.

주의사항: 이미프라민 사용 시 금기 사항! 기저 심장 질환(선천성 심장병, QT 연장 증후군)이 있는 환자에게는 절대 사용해서는 안 됩니다.