자폐 스펙트럼 장애 아동이 타인과 눈을 맞추지 못하고, 대화의 차례를 지키지 못합니다. 이 아동의 '사회적 상호작용 기술'을 향상시키기 위한 가장 적절한 정신사회적 치료는?

사회 기술 훈련(SST)은 ASD 아동에게 필요한 사회적 기술(예: 눈 맞춤, 대화 시작하기, 공감하기)을 '모델링', '역할극', '피드백'을 통해 구조화된 방식으로 직접 가르치는 행동치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)의 핵심 치료법을 묻는 문제입니다. 환자는 사회적 상호작용의 핵심 결핍(눈 맞춤 불능, 대화 차례 지키지 못함)을 보이고 있으며, 이를 직접적으로 향상시키기 위한 가장 적절한 치료를 선택해야 합니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에 명시된 '눈 맞춤 불능', '대화 차례 지키지 못함'은 ASD의 핵심 진단 기준 중 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함에 해당합니다. 따라서 이 아동의 주된 문제는 사회적 기술(Social Skills)의 결핍입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 사회 기술 훈련(Social Skills Training, SST)은 ASD 아동의 사회적 상호작용 기술을 직접적이고 구조화된 방식으로 가르치는 행동치료 기반 중재입니다. 구체적인 기술(예: 눈 맞추기, 대화 시작/유지/종결하기, 감정 인식하기)을 '모델링', '역할극', '피드백'을 통해 반복 훈련시킵니다. 이는 ASD의 핵심 병리인 '사회적 뇌' 영역의 기능적 차이를 보완하기 위한 증거 기반 치료(Evidence-based treatment)로, 문제에서 요구하는 '사회적 상호작용 기술 향상'에 가장 직접적으로 대응합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ② 정신분석(Psychoanalysis): ASD의 원인을 무의식 갈등이나 초기 양육 문제로 보는 정신역동적 접근입니다. 현재는 ASD의 생물학적 기반이 명확히 인정되어, 핵심 증상 치료에 효과적이라는 증거가 부족하며, 1차 치료법으로 권장되지 않습니다. ③ 항정신병약물(SGA) 투여: 주의! SGA(예: 리스페리돈, 아리피프라졸)는 ASD에서 동반되는 공격성, 자해, 심한 과잉행동/충동성 등을 조절하는 데 사용되며, 사회적 기술 자체를 가르치는 치료는 아닙니다. 문제는 '정신사회적 치료'를 묻고 있으며, 약물 치료는 여기에 해당하지 않습니다. ④ 놀이 치료(Play therapy): 비구조화된 놀이를 통해 아동의 내면 세계를 표현하고 정서적 문제를 해결하는 데 초점을 맞춥니다. ASD 아동에게 유용할 수 있지만, 사회적 기술을 체계적으로 가르치는 데는 SST보다 덜 직접적이고 구조화되어 있습니다. ⑤ 부모 교육(Parent education): ASD 아동의 치료에서 매우 중요한 요소로, 부모가 가정에서 효과적으로 중재할 수 있도록 돕습니다. 그러나 이는 아동을 직접 치료하는 방법이 아니라, 부모를 훈련시키는 간접적 중재입니다. 문제는 아동의 기술을 향상시키기 위한 '치료'를 묻고 있으므로, 가장 직접적인 치료법은 SST입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): ASD의 치료는 다학제적 접근(Multidisciplinary Approach)이 핵심입니다. 1. 핵심 증상 치료: 응용행동분석(Applied Behavior Analysis, ABA) 기반 중재(예: SST, 초기 집중 행동 중재)가 1차 선택. 2. 동반 증상 치료: 과잉행동/충동성 → 자극제(메틸페니데이트) 또는 SGA. 공격성/자해 → SGA. 불안/강박 → SSRI. 3. 가족 지원: 부모 교육, 가족 상담 필수. 4. 교육적 지원: 개별화 교육 프로그램(IEP) 수립.
핵심 알고리즘 ASD 아동 사회적 기술 결핍 → 1차 평가(발달 평가, ADOS 등) → 주요 치료: 사회 기술 훈련(SST) (모델링/역할극/피드백) → 보조 치료: 부모 교육 (가정 일반화), 놀이 치료 (정서 표현) → 동반 증상 관리: 필요 시 약물(SGA 등).
감별 진단 table

치료법	주요 목표	ASD 적용	비고
사회 기술 훈련(SST)	직접적 사회적 기술 향상	1차 선택 (증거 기반)	구조화된 훈련
놀이 치료	정서 표현 및 내면 갈등 해결	보조적 역할	비구조화적 접근
부모 교육	부모 중재 기술 향상, 가정 일반화	필수 요소	간접적 중재
항정신병약물(SGA)	공격성, 자해, 과잉행동 조절	동반 증상 치료	핵심 증상 치료 아님

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 6세 남아. 유치원에서 친구들과 놀이에 참여하지 못하고 혼자 놀이합니다. 선생님이 이름을 불러도 쳐다보지 않으며, 간단한 질문에 관련 없는 대답을 합니다. 반복적으로 장난감 자동차 바퀴만 돌리며 관찰됩니다. 발달 평가에서 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 진단을 받았습니다. 진단적 접근: 1) 발달 선별 검사(M-CHAT 등) → 2) 포괄적 발달 평가(소아정신과, 소아신경과) 및 자폐 진단 관찰 척도(Autism Diagnostic Observation Schedule, ADOS) 시행 → 3) 감별을 위한 청력 검사, 유전자 검사(염색체 미세결실 등) 고려. 치료 계획: 1) 주 치료: 주 20시간 이상의 구조화된 사회 기술 훈련(SST) 및 응용행동분석(ABA) 프로그램 참여. 2) 가족 참여: 정기적인 부모 교육 및 상담. 3) 교육적 지원: 개별화 교육 프로그램(IEP) 수립을 위한 학교와의 협력. 4) 약물 치료: 현재 공격성이나 과잉행동이 두드러지지 않으므로 약물 치료는 보류. 주의사항: ASD 치료는 '단기간에 완치'를 목표로 하지 않습니다. 장기적이고 지속적인 중재가 필요하며, 가족의 스트레스 관리와 지지가 매우 중요합니다. 치료 효과는 천천히 나타나므로 인내심을 가지고 접근해야 합니다.
레지던트 선배의 팁 "ASD 문제에서 '가장 적절한' 치료를 고르라면, 항상 증상과 치료법의 직접적인 연결 고리를 생각하세요! '사회성 문제' → '사회성 직접 훈련(SST)', '문제 행동' → '행동 중재(ABA)', '가족 지지' → '부모 교육'. 약물은 '동반된 정신과적 증상'이 있을 때만 고려하는 함정에 빠지지 마세요. 그리고 '정신사회적 치료'라는 말에 속아서 약물(③번)을 고르는 실수는 절대 금물!"