적대적 반항장애 및 품행장애의 발달 기전에서, 아동이 떼를 쓰자(행동) 부모가 지시를 철회하고(아동에게 보상), 이로 인해 떼쓰기가 강화되는 악순환을 설명하는 이론은?

Patterson의 강압 이론(Coercion Theory)은 부모와 아동이 서로의 부정적인 행동(떼쓰기, 소리 지르기)을 '부적 강화'(상대방의 혐오 자극을 제거해줌)시키는 악순환을 통해 문제 행동이 학습된다고 봅니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)와 품행장애(Conduct Disorder, CD)의 주요 발달 모델인 강압 이론(Coercion Theory)을 묻고 있습니다. 핵심! Patterson이 제안한 이 이론은 아동의 문제 행동이 단순히 개인의 결함이 아니라, 부모-자녀 간의 상호작용 속에서 부적 강화(Negative Reinforcement)를 통해 학습되고 유지된다는 점을 강조합니다.

정답 근거 및 기전: 보기에 묘사된 "아동이 떼를 쓰자(행동) 부모가 지시를 철회하고(아동에게 보상), 이로 인해 떼쓰기가 강화되는 악순환"은 강압 이론의 핵심 메커니즘을 정확히 설명합니다. 아동의 부정적 행동(떼쓰기, 울기)은 부모에게 불쾌한 자극(혐오 자극)입니다. 부모가 이에 굴복하여 요구를 철회하면, 아동은 불쾌한 상황(부모의 지시)에서 벗어나게 되어 그 행동이 강화됩니다. 동시에, 부모도 아동의 부정적 행동이라는 불쾌한 자극에서 벗어나게 되어(아동이 조용해짐) 부모의 굴복 행동 역시 강화됩니다. 이렇게 서로의 부정적 행동이 상대방의 혐오 자극을 제거함으로써 강화되는 악순환이 형성됩니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 애착 이론: 초기 양육자와의 관계 안정성을 중시하며, 불안정 애착이 이후 대인관계 문제의 원인이 될 수 있다고 보지만, 문제에서 제시된 구체적인 '행동-보상-강화'의 순환적 패턴을 설명하지는 않습니다.
③ 인지행동 이론(CBT): 왜곡된 인지(예: 적대적 귀인 편향)와 행동의 연관성을 강조하는 치료적 접근법이지만, 발달 기전을 설명하는 근본 이론으로는 부모-자녀 상호작용의 악순환에 초점을 맞춘 강압 이론보다 덜 구체적입니다.
④ 정신분석 이론: 무의식 갈등, 성적/공격적 충동의 억압 등을 강조하며, 발달 단계의 고착을 문제의 원인으로 봅니다. 행동의 즉각적인 강화 메커니즘을 설명하지 않습니다.
⑤ 신경발달 이론: 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)나 자폐 스펙트럼 장애 등에서 뇌 기능의 선천적 결함을 강조하는 이론으로, ODD/CD의 환경적 상호작용적 원인을 설명하는 데는 적합하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아가 학교에서 친구를 때리고, 선생님 말을 거부하며, 집에서도 부모의 지시에 심하게 반항하고 욕을 합니다. 부모는 처음에는 단호하게 대응하려 했지만, 아이가 몇 시간 동안 소리를 지르고 물건을 던지자 결국 포기하고 아이의 요구를 들어주곤 했습니다. 시간이 지나자 아이의 문제 행동은 더 빈번하고 심해졌습니다.

진단적 접근: ODD/CD 진단은 DSM-5 기준에 따른 임상적 평가가 핵심입니다. 강압 이론에 기반한 평가에서는 단순히 아이의 증상만이 아니라, 부모-자녀 상호작용 패턴을 관찰하는 것이 중요합니다. 가정에서의 상호작용을 비디오로 녹화 분석하거나, 구조화된 인터뷰를 통해 '아이의 도발 -> 부모의 반응 -> 결과'의 순환이 어떻게 이루어지는지 파악합니다.

치료 계획: 강압 이론에서 파생된 가장 효과적인 치료는 부모 관리 훈련(Parent Management Training, PMT)입니다. 부모에게 아이의 문제 행동을 무시하거나 일관되게 대처하는 방법(예: 타임아웃), 바람직한 행동에는 긍정적 강화(칭찬, 보상)를 제공하는 방법을 가르쳐 악순환을 끊는 데 중점을 둡니다.

주의사항: 치료 초기에는 부모가 새로운 대처 방식을 적용할 때 아이의 문제 행동이 일시적으로 악화되는 '소멸 폭발(Extinction Burst)' 현상이 나타날 수 있습니다. 이때 부모가 굴복하면 오히려 문제 행동이 더 강화되므로, 치료사는 이에 대한 교육과 지속적인 지원을 제공해야 합니다.