심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환아는 사회적 상호작용의 지속적 결핍 (친구 감정 이해 불가, 어색한 눈 맞춤, 부자연스러운 비언어적 의사소통)과 제한적, 반복적 행동 및 관심 패턴 (공룡에 대한 강한 집착, 일방적 대화, 경미한 상동 행동)을 보입니다. 지능과 학업 성적은 정상 이상이므로, 이는 고기능 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)의 전형적인 양상입니다.
정답 근거 및 기전: DSM-5에서 아스퍼거 증후군(Asperger's Syndrome)은 별도의 진단 범주에서 제외되고 자폐 스펙트럼 장애로 통합되었습니다. 핵심 진단 기준은 1) 사회적 의사소통 및 상호작용의 결핍, 2) 제한적/반복적 행동, 관심, 활동 패턴입니다. 이 환아는 두 기준을 모두 명확히 충족하며, 지적 장애나 언어 발달 지연이 동반되지 않은 '지원 수준 1(가장 덜한 지원 필요)'에 해당합니다.
오답 분석: 감별 포인트! ②번 사회적 의사소통 장애(Social (Pragmatic) Communication Disorder)는 사회적 의사소통의 어려움만 있고, 제한적/반복적 행동이나 관심 패턴이 없어야 합니다. 이 환아는 공룡에 대한 강한 집착이라는 명확한 제한적 관심사를 가지고 있으므로 ASD가 더 적절합니다. ③번 ADHD는 주의력 결핍/과잉행동이 핵심이며, 사회적 상호작용의 질적 결함은 부차적입니다. ④번 언어발달장애는 언어 자체(음운, 문법, 의미)의 발달 지연이 주 문제입니다. ⑤번 지적장애는 인지 기능과 적응 기능의 전반적 저하가 필수적이며, 이 환아는 학업 성적이 우수하므로 해당되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 13세 여아, 주소: 또래 관계 문제. 현병력: 친구 감정 이해 불가, 주제와 무관한 발언, 특정 주제(공룡)에 대한 일방적 강박적 대화. 신체검진: 눈 맞춤 어색, 표정/제스처 부자연스러움. 학업 우수, 지능 평균 이상. 경미한 상동 행동.
진단적 접근: 1) 임상 면담 및 관찰: DSM-5 진단 기준에 따른 구조화된 평가. 2) 발달력 청취: 유아기 사회적 미소, 공동 주시(joint attention), 상상놀이 발달 여부 확인. 3) 표준화 검사: Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2) 같은 도구 활용. 4) 감별 평가: 지능 검사, 언어 평가, 주의력 평가로 다른 가능성 배제.
치료 계획: 약물 치료는 핵심 증상을 치료하지 않습니다. 행동 중재 및 교육적 지원이 근간입니다. 1) 사회기술 훈련(Social Skills Training): 대화 기술, 감정 인식 훈련. 2) 인지행동치료(CBT): 불안이나 강직한 사고 완화. 3) 학교 협력: 개별화 교육 프로그램(IEP) 수립, 또래 멘토링. 4) 가족 교육 및 상담: 환아의 특성을 이해하고 지원하는 방법 교육.
주의사항: "고기능"이라는 표현 때문에 어려움이 과소평가되거나 "의지 문제"로 오해받기 쉽습니다. 이는 신경발달적 장애로, 의지나 부모 양육의 문제가 아님을 명확히 설명해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.