10세 남아가 야간 공포증으로 내원했다. 환아는 잠든 후 1-2시간 뒤 갑자기 비명을 지르며 일어나 공포에 질린 표정을 짓는다. 달래려 해도 반응하지 않으며, 10분 후 다시 잠든다. 다음날 아침 사건을 전혀 기억하지 못한다. 주 2-3회 발생한다. 위 환아의 가장 적절한 진단은?

비REM 수면 중 발생, 자율신경 각성, 달래기 어려움, 다음날 기억 못함이 특징인 수면 공포증(sleep terror, 야경증)이다. 악몽은 REM 수면 중 발생하고 기억한다.

KMLE 핵심 해설 이 환아는 잠든 후 1-2시간 뒤 갑자기 비명을 지르며 일어나고, 공포에 찬 표정을 짓지만 달래려 해도 반응하지 않으며, 10분 후 다시 잠듭니다. 다음날 아침에는 사건을 전혀 기억하지 못합니다. 이러한 증상은 수면 공포증(Sleep Terror, 야경증)의 전형적인 양상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 수면 공포증은 비REM(NREM) 수면 3단계(서파 수면)에서 발생하는 각성 장애(Parasomnia)입니다. 잠든 후 1-2시간 후에 서파 수면이 가장 깊은 시점에 발생하며, 심한 공포, 비명, 자율신경계 항진(빈맥, 발한, 호흡곤란)을 동반합니다. 환자는 반응이 둔하고 달래기 어려우며, 사건에 대한 기억이 없거나 매우 단편적입니다. 이는 Pathognomonic!한 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감별 포인트! 악몽 장애(Nightmare Disorder)는 주로 REM 수면 후반부에 발생합니다. 환자는 자세히 기억하고, 각성 시 명료하며, 자율신경계 항진은 경미합니다. "기억한다"는 점이 가장 큰 차이입니다.
③ REM 수면 행동장애(RBD)는 REM 수면 중 근육 이완이 소실되어 꿈 내용을 그대로 행동으로 나타내는 장애로, 주로 노년층에서 발생하며, 폭력적인 행동이 특징입니다.
④ 공황장애(Panic Disorder)는 갑작스러운 극도의 공포감 발작으로, 수면 중에도 발생할 수 있지만(야간 공황발작), 각성 시 명료하고 증상을 생생히 기억합니다.
⑤ 간질(Epilepsy)의 야간 발작(예: 전두엽 간질)과 감별이 필요할 수 있으나, 간질 발작은 일반적으로 더 짧은 시간(수초~2분) 지속되며, 전형적인 강직-간대성 운동이나 자동증을 보일 수 있습니다. 뇌파(EEG) 검사가 진단에 도움이 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10세 남아, 야간 공포증 주소. 잠든 후 1-2시간 뒤 비명, 공포 표정, 달래기 어려움, 10분 후 재입면, 기억 상실. 빈도: 주 2-3회.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up)
1. 우선: 철저한 병력 청취와 수면 일기 작성. 보호자에게 증상 발생 시간, 지속 시간, 행동, 각성 후 상태를 관찰하도록 합니다.
2. 확진/감별 검사: 전형적인 증상으로 진단 가능. 감별이 어렵거나 간질이 의심될 경우, 야간 비디오 뇌파 모니터링을 고려합니다.

치료 계획 (Management Plan)
1. 1차 치료: 안심시키기와 예방: 대부분의 소아 수면 공포증은 성장하며 호전됩니다. 보호자에게 해명과 안심을 제공하고, 수면 위생(규칙적인 취침 시간, 충분한 수면)을 개선합니다.
2. 약물 치료: 증상이 심하거나 빈번하여 일상생활에 지장을 주는 경우, 벤조디아제핀(Clonazepam)이나 삼환계 항우울제(Imipramine)를 저용량으로 단기간 사용할 수 있습니다.
3. 예정각성법(Scheduled Awakening): 증상이 발생하기 직전에(일반적으로 취침 후 30분 전) 아이를 깨우는 방법이 효과적일 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning)
- 발작 중에는 억지로 붙잡거나 깨우려 하지 말고, 주변의 위험 물체를 치우고 안전을 보장해야 합니다.
- 약물 치료 시에는 졸음, 의존성 가능성을 고려해야 합니다.