8세 여아가 자폐 스펙트럼 장애로 진단받았다. 환아는 언어 발달 지연, 눈 맞춤 부족, 상동 행동이 있다. 부모가 "어떤 치료가 가장 효과적인가요?"라고 묻는다. 위 환아에게 가장 근거가 확립된 치료는?

자폐 스펙트럼 장애의 핵심 증상(사회적 의사소통, 행동)에 가장 효과적이고 근거가 확립된 치료는 조기 집중 행동 개입, 특히 응용 행동 분석(ABA)이다.

KMLE 핵심 해설 이 환아는 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)의 핵심 증상인 언어 발달 지연, 눈 맞춤 부족, 상동 행동을 보입니다. ASD의 치료 목표는 핵심 증상(사회적 상호작용, 의사소통, 제한적/반복적 행동)을 개선하고 기능적 독립성을 높이는 것입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 응용 행동 분석(Applied Behavior Analysis, ABA)은 자폐 스펙트럼 장애 치료에서 가장 근거가 확립된 1차 비약물 치료입니다. ABA는 학습 이론에 기반하여, 원하는 행동(예: 눈 맞춤, 언어)은 강화하고, 문제 행동은 줄이는 체계적인 개입을 제공합니다. 조기 집중 행동 치료(Early Intensive Behavioral Intervention, EIBI)의 형태로 시행될 때, 인지, 언어, 적응 기능에서 유의미한 향상을 보인다는 강력한 증거가 있습니다. 따라서 "가장 근거가 확립된 치료"라는 질문에는 ABA가 정답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ②번 리스페리돈(Risperidone)은 ASD에서 공격성, 자해, 심한 짜증 등 문제 행동을 조절하기 위한 약물로 사용됩니다. 그러나 핵심 증상(사회성, 의사소통) 자체를 치료하는 것은 아니며, ABA와 같은 행동 치료 후에도 지속되는 특정 문제 행동이 있을 때 보조적으로 고려됩니다.
③번 감별 포인트! 글루텐 제거 식이는 과학적으로 입증된 ASD 치료법이 아닙니다. 일부 부모 보고가 있지만, 대규모 연구에서 일관된 효과를 입증하지 못했습니다.
④번 킬레이션 치료와 ⑤번 고압 산소 치료는 ASD에 대해 어떠한 과학적 근거도 없으며, 오히려 잠재적인 위험이 있어 권장되지 않는 대체 치료법입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 확진 및 평가: 발달 평가, ASD 진단 기준(DSM-5) 확인.
2. 1차 치료 (핵심): 조기 집중 행동 치료, 특히 응용 행동 분석(ABA) 기반 프로그램 시작.
3. 보조 치료 (증상에 따라): 언어 치료, 작업 치료, 사회성 기술 훈련 병행.
4. 약물 치료 (선택적): 공격성, 과잉행동, 불안 등 동반 증상이 심할 경우, 리스페리돈(Risperidone) 또는 아리피프라졸(Aripiprazole) 고려.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 8세 여아, ASD 진단. 주소: 언어 발달 지연, 눈 맞춤 부족, 손 흔들기 등 상동 행동.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 발달력 청취, 표준화된 관찰 도구(ADOS-2) 사용, 인지 및 적응 기능 평가.
치료 계획 (Management Plan): 1) 가족 교육 및 상담. 2) 개별화된 교육 계획(IEP) 수립. 3) 주당 25-40시간의 집중적인 ABA 치료 프로그램 추천. 4) 동반되는 언어 문제에 대해 언어 치료사 연계.
주의사항 (Contraindications & Warning): 과학적 근거가 없는 대체 치료(킬레이션, 고압산소, 특수 식이)는 권하지 않으며, 오히려 영양 결핍이나 경제적 부담을 초래할 수 있음을 설명해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "ASD 문제에서 '가장 효과적/근거가 확립된 치료'를 묻는다면, 99% 응용 행동 분석(ABA)입니다. 약물 치료(리스페리돈/아리피프라졸)는 '공격성/자해 조절' 같은 특정 증상 조절을 위해 사용된다는 점을 구분하세요. '조기 집중 행동 개입'이라는 표현도 정답으로 인정될 수 있습니다."