16세 남아가 우울증으로 Fluoxetine을 복용 중이다. 치료 시작 1주일 후 "갑자기 기분이 너무 좋아졌다"며 밤에 잠을 거의 자지 않고, 말이 많아졌다. 충동적으로 고가의 물건을 구매했다. 과거 우울 삽화만 있었다. 위 환자에서 고려해야 할 가장 적절한 조치는?

항우울제 투여 후 조증 전환(treatment-emergent mania)이 발생했다. 약물을 중단하고 양극성 장애 가능성을 평가해야 한다. 향후 기분조절제 치료를 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 우울증으로 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 Fluoxetine을 복용 시작한 지 1주일 만에 "갑자기 기분이 너무 좋아짐", 수면 감소, 다변증, 충동적 소비 행동을 보입니다. 이는 전형적인 약물 유발 조증(또는 조증 전환, Treatment-Emergent Mania/Hypomania)의 증상입니다. 과거력에 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 조증 삽화가 없었던 '우울 삽화만' 있었다는 점이 핵심입니다. 이는 잠재적이거나 미진단된 양극성 장애 II형의 가능성을 시사하죠. SSRI는 단극성 우울증의 1차 치료제이지만, 양극성 장애 환자에게 투여하면 조증을 유발할 위험이 큽니다. 따라서 가장 시급한 조치는 Fluoxetine을 중단하여 조증 증상을 악화시키지 않는 것이며, 동시에 양극성 장애에 대한 정신과적 재평가를 시행해야 합니다. 향후 치료는 기분조절제(예: 리튬(Lithium), 발프로산(Valproate) 등)나 2세대 항정신병약물을 기반으로 한 양극성 장애 치료 가이드라인을 따라야 합니다.
오답 분석: ① Fluoxetine 용량 증량: 조증 증상을 더욱 악화시킬 수 있는 매우 위험한 선택입니다. ② Fluoxetine 유지: 현재 진행 중인 조증 상태를 방치하는 것이므로 부적절합니다. ④ 전기경련치료(ECT): 급성 조증의 효과적인 치료법이지만, 우선 약물을 중단하고 진단을 재평가하는 것이 선행되어야 합니다. 아직 확진도 되지 않은 상태에서 ECT는 과도한 처치입니다. ⑤ 입원만 시행: 입원이 필요한 중증도일 수 있으나, 입원 치료의 일환으로 반드시 문제가 되는 약물을 중단하고 새로운 치료 계획을 수립해야 합니다. '입원만' 시행한다는 것은 핵심 치료 조치를 포함하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 16세 남성, Fluoxetine(SSRI) 치료 시작 1주 후 급성 조증 유사 증상(고양된 기분, 수면 요구 감소, 다변증, 충동성) 발생. 과거력: 우울 삽화만 있음.

진단적 접근: 1. 응급 평가: 자해/타해 위험성 평가. 현재 조증 증상의 중증도 평가. 2. 약물 조정: SSRI(Fluoxetine) 즉시 중단. 3. 진단 재평가: DSM-5 기준에 따른 양극성 장애 I형 또는 II형 평가. 가족력(양극성 장애) 확인. 4. 신체 검사 및 검사: 갑상선 기능 항진증 등 의과적 원인 배제를 위한 기본 검사.

치료 계획: - 급성기: 조증 증상 조절을 위해 기분조절제(리튬, 발프로산) 또는 2세대 항정신병약물(올란자핀, 퀘티아핀 등) 시작. - 유지기: 양극성 장애로 확진 시, 장기적인 기분조절제 유지 치료. - 환자 및 가족 교육: 질환 인식, 약물 순응도의 중요성, 재발 징후 교육.

주의사항: - 향후 우울증 치료 시 단독 SSRI 사용은 절대 금기. - 청소년은 성인에 비해 SSRI로 인한 조증 전환 위험이 더 높을 수 있음에 주의. 레지던트 선배의 팁 "항우울제 먹고 '갑자기 기분이 좋아지고' 잠이 안 온다?" → 무조건 조증 전환을 의심해야 하는 KMLE 단골 소재입니다. '우울증만 있었다'는 과거력은 함정입니다. 양극성 장애는 첫 번째 삽화가 우울증인 경우가 많아서, SSRI로 치료하다가 첫 조증이 드러나는 경우가 흔하죠. 핵심 액션은 항상 약물 중단 → 재평가입니다. ECT는 '가장 적절한 다음 조치'가 아닙니다. 단계를 밟아가세요!