9세 남아가 야뇨증으로 Desmopressin을 복용 중이다. 치료 시작 1주일 후 야뇨 횟수가 감소했으나, 두통과 구역이 나타났다. 혈압 105/65 mmHg, 맥박 82회/분. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 합병증은?

Desmopressin의 중요한 부작용은 항이뇨 작용으로 인한 수분 저류와 저나트륨혈증이다. 두통, 구역과 함께 Na 128 mEq/L로 저나트륨혈증이 확인된다. 수분 섭취 제한이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 야뇨증 치료를 위해 Desmopressin을 복용한 지 일주일 만에 두통과 구역 증상이 나타났고, 혈액검사에서 Na 128 mEq/L (정상: 135-145 mEq/L)의 저나트륨혈증(Hyponatremia)이 확인되었습니다. 가장 가능성 높은 합병증은 ① 저나트륨혈증입니다. 핵심! Desmopressin의 작용 기전과 부작용
Desmopressin은 항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH)의 합성 유사체입니다. 신장의 집합관(Collecting Duct)에 작용하여 수분의 재흡수를 촉진시키는 V2 수용체 작용제입니다. 이로 인해 소변량이 감소하고, 야뇨증 치료에 효과를 보입니다. 그러나, 과도한 수분 재흡수는 수분 저류(Water Retention)를 일으켜 혈장을 희석시키고, 결과적으로 혈중 나트륨 농도를 낮추는 희석성 저나트륨혈증(Dilutional Hyponatremia)을 유발합니다. 초기 증상으로는 두통, 구역, 무기력증 등이 나타납니다. 오답 분석
감별 포인트! ② 고나트륨혈증은 Desmopressin의 기전과 정반대입니다. ADH 결핍이나 수분 섭취 부족 시 발생합니다.
③ 저칼륨혈증, ④ 고칼륨혈증: 혈액검사에서 K 수치가 정상(4.0 mEq/L)이므로 해당되지 않습니다.
⑤ 당뇨병: Desmopressin과 직접적인 연관성이 없으며, 혈당 수치가 제시되지 않았습니다. 치료 알고리즘
1. Desmopressin 중단: 가장 먼저 시행해야 할 조치입니다.
2. 수분 섭취 제한: 희석성 저나트륨혈증의 기본 치료입니다.
3. 증상 모니터링: 심한 경우(의식 변화, 경련)에는 고장성 식염수 주입을 고려하지만, 이 환자처럼 증상이 경미한 경우 수분 제한만으로 호전될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 9세 남아, 야뇨증 치료 목적 Desmopressin 복용 1주일 후, 두통/구역 발생. 활력 징후 안정적.
진단적 접근: 증상 발생 시 가장 먼저 확인해야 할 검사는 전해질 검사(특히 Na)입니다. Desmopressin 복용 환자에서 신경학적 증상(두통 등)은 저나트륨혈증의 적신호입니다.
치료 계획: 1) 약물 중단. 2) 수분 섭취 제한 교육. 3) 24-48시간 후 전해질 재검사로 호전 확인.
주의사항: Desmopressin을 처방할 때는 반드시 수분 과다 섭취를 피하도록 환자와 보호자에게 교육해야 합니다. 취침 전 물을 한 컵만 마시게 하는 등 구체적인 지침이 필요합니다.