임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 15세 여아, 주소: 반복적 자해. 현병력: 6개월간 스트레스 시 칼로 팔 긋기. "자해 시 마음이 편해짐" 호소. 기분 변화, 대인관계 갈등, 버림받음 두려움 동반. 자살 의도 부인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 정신과적 평가: 자세한 정신병력 청취, 자해의 빈도/방법/의도 평가, 자살 위험도 평가(구체적 계획, 수단 가용성 등).
2. 동반 질환 평가: 주요우울장애(MDD), 불안장애, 물질 사용장애, 섭식장애 등 동반 정신질환 유무 확인.
3. 신체 검진: 자해 상처의 정도 평가, 감염 여부 확인.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 외래 기반 변증법적 행동치료(DBT) 시작. 개인 치료와 기술 훈련 그룹을 병행하는 것이 표준.
2. 약물 치료: 동반된 MDD나 불안 증상이 두드러질 경우, SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 등을 보조적으로 추가할 수 있으나, 단독 사용은 피함.
3. 가족 교육 및 지지: 가족이 환자의 증상을 이해하고 DBT 원칙에 따라 대응하도록 교육.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 치료 초기에는 자해나 자살 위험이 일시적으로 증가할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링.
- 치료자는 명확한 경계를 유지해야 하며, 과도한 구조화나 비판적인 태도는 피해야 함.
레지던트 선배의 팁: "청소년 자해 문제를 보면 무조건 '자살 위험'으로만 생각해 입원을 고민하기 쉽죠. 하지만 이 문제처럼 '비자살적 자해'와 BPD 양상이 뚜렷하면, 입원보다는 구조화된 외래 심리치료(DBT)가 정답입니다. '가장 적절한 치료 접근'을 묻는 문제는 항상 가이드라인상의 1차 치료법을 떠올리세요!"