11세 여아가 식사 거부로 내원했다. 환아는 3개월 전부터 "살찌는 게 두렵다"며 식사를 거부하고, 거울을 자주 본다. 키 145cm, 체중 28kg(BMI 13.3, 3 백분위수 미만). 무월경이 시작되었다. 운동을 과도하게 하며, 숨어서 토하는 것이 목격되었다. 신체상 왜곡이 있다. 위 환아의 가장 적절한 진단은?

체중 증가에 대한 극심한 두려움, 저체중(BMI 3 백분위수 미만), 신체상 왜곡, 무월경이 있어 신경성 식욕부진증에 합당하다.

KMLE 핵심 해설 이 환아의 가장 적절한 진단은 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환아는 "살찌는 게 두렵다"는 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 식사 거부, 과도한 운동, 자기 유발 구토, 그리고 핵심 진단 기준인 저체중(BMI 13.3, 3 백분위수 미만)을 보입니다. 또한, Pathognomonic!에 가까운 신체상 왜곡(Body image distortion)과 무월경(Amenorrhea)이 동반되어 있습니다. 이는 DSM-5의 신경성 식욕부진증 진단 기준을 충족시킵니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 신경성 식욕부진증은 저체중을 유지하려는 강박적 행동이 특징입니다. 체중 증가에 대한 두려움과 왜곡된 신체상이 식사 제한, 과도한 운동, 구토/하제 남용 등의 보상 행동으로 이어집니다. 이로 인해 심한 영양 실조와 내분비 이상(예: 무월경)이 발생합니다. 문제의 모든 증상이 이 질환의 전형적인 임상상을 보여줍니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa): 폭식과 보상 행동(구토, 과도한 운동 등)이 반복되지만, 핵심 차이는 체중이 정상 범위에 머무르거나 과체중일 수 있다는 점입니다. 이 환아는 명백한 저체중 상태입니다.
- ③번 회피/제한적 음식섭취장애(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID): 음식 섭취가 제한되지만, 체중 증가에 대한 두려움이나 신체상 왜곡이 없습니다. 대신 음식의 감각적 특성(냄새, 질감)에 대한 혐오나 식사 후 불편감(복통) 등이 주된 이유입니다.
- ④번 우울증(Major Depressive Disorder): 식욕 부진과 체중 감소가 나타날 수 있지만, 이는 기분 저하, 흥미 상실 등 우울증의 핵심 증상에 동반되는 것입니다. 체중 증가에 대한 두려움과 신체상 왜곡은 우울증의 진단 기준이 아닙니다.
- ⑤번 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD): 강박적 행동(예: 과도한 운동)이 유사해 보일 수 있으나, 그 행동의 동기가 다릅니다. 식욕부진증의 행동은 체중 조절과 신체상에 집중된 반면, 강박장애의 행동은 불안을 줄이기 위한 강박적 의식에 기반합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 11세 여아, 주소는 식사 거부. 핵심 소견은 체중 증가 두려움, 저체중(BMI 13.3), 무월경, 신체상 왜곡, 보상 행동(과도한 운동, 자기 유발 구토).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 정신과 평가: 구조화된 면담을 통해 식습관, 신체상, 기분 상태를 평가. 신경성 식욕부진증 진단 기준(DSM-5) 적용.
2. 신체 검사 및 검사실 검사: 영양 상태 평가, 전해질 이상(저칼륨혈증, 대사성 알칼리증), 심혈관계 이상(서맥, 저혈압), 내분비 이상(무월경) 확인을 위한 검사.

치료 계획 (Management Plan):
- 입원 치료 적응증: 심한 저체중(예: BMI