9세 남아가 ADHD로 진단받고 약물 치료를 시작하기로 했다. 환아는 부주의와 과잉행동-충동성이 모두 심하며, 학교 성적이 떨어지고 있다. 키 130cm, 체중 28kg. 혈압 100/65 mmHg, 맥박 80회/분. 심전도 정상. 가족력에서 특이사항 없다. 위 환아에게 1차 선택 약물로 가장 적절한 것은?

ADHD의 1차 치료는 중추신경자극제인 Methylphenidate다. 부주의와 과잉행동-충동성 모두에 효과적이며, 심혈관계 이상이 없어 사용 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)로, 부주의와 과잉행동-충동성 양 측면에서 모두 심한 증상을 보이고 있습니다. 학교 성적 저하라는 기능적 손상이 동반되어 약물 치료의 적응증이 명확합니다. 신체 검사상 혈압과 맥박이 연령대에 비해 정상이며, 심전도도 정상이고 가족력에 특이사항이 없어, 중추신경자극제(CNS Stimulant) 사용에 대한 주요 금기 사항이 없습니다.

정답 근거 및 기전: 국내외 주요 가이드라인(예: 미국 소아과학회, 한국 소아청소년정신의학회)은 ADHD의 1차 약물 치료로 중추신경자극제를 권장합니다. 그 중에서도 Methylphenidate는 가장 오랜 기간 사용되어 효능과 안전성이 광범위하게 입증된 1차 선택 약물입니다. 이 약물은 도파민(Dopamine)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 재흡수를 억제하여 전전두엽(Prefrontal Cortex)의 기능을 향상시켜 주의력을 높이고, 충동성과 과잉행동을 조절합니다. 환아의 증상이 양측 모두 심하고, 심혈관계 이상이 없으므로 Methylphenidate 시작이 가장 적절합니다.

오답 분석:
② Atomoxetine: 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제입니다. 틱 장애나 불안 장애가 동반된 경우, 또는 중추신경자극제를 사용할 수 없는 경우(예: 심혈관계 이상, 약물 남용 가능성)에 고려되는 1차 또는 2차 선택 약물입니다. 이 환자에게는 우선적이지 않습니다.
③ Clonidine: 알파-2 아드레날린 수용체 작용제로, 주로 충동성과 공격성, 수면 문제를 동반한 경우 보조 요법으로 사용되거나, 틱/뚜렛증후군이 동반된 경우 고려됩니다. 단독 1차 치료제로는 권장되지 않습니다.
④ Risperidone: 비정형 항정신병 약물입니다. ADHD의 핵심 증상 치료제가 아닙니다. 심한 공격성, 품행 장애가 동반되어 있고 다른 치료에 반응하지 않을 때 제한적으로 사용됩니다.
⑤ Fluoxetine: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로, 주요 우울장애나 불안장애 치료제입니다. ADHD 단독 치료에는 효과가 입증되지 않았습니다. 우울이나 불안이 동반된 경우 병용 치료로 고려될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 9세 남아, ADHD 진단. 부주의 및 과잉행동-충동성 심함, 학업 성취도 저하. 심혈관계 검사 정상.
치료 계획:
1. 1차 약물 시작: Methylphenidate 단기작용형(예: 리탈린)으로 저용량(예: 체중 0.3 mg/kg)부터 시작하여 서서히 증량합니다. 효과와 부작용을 모니터링하며, 필요시 장기작용형으로 전환할 수 있습니다.
2. 모니터링: 치료 시작 전과 증량 시 혈압, 맥박, 체중, 키를 정기적으로 측정합니다. 식욕 부진, 두통, 복통, 수면 장애 등 부작용을 평가합니다.
3. 비약물 치료 병행: 부모 교육, 행동 치료, 학교에서의 교육적 지원을 병행하는 것이 치료 효과를 극대화합니다.
주의사항: Methylphenidate는 심혈관계 이상(구조적 심장질환, 심부정맥), 조현병, 갑상선 기능항진증, 녹내장이 있는 경우 금기입니다. 치료 중 심계항진, 실신, 흉통이 발생하면 즉시 평가해야 합니다.