7세 이전 발병, 부주의(물건 잃어버림, 지시 따르지 못함)와 과잉행동-충동성(자리 이탈, 집중 곤란)이 2가지 이상의 환경(학교, 가정)에서 6개월 이상 나타나 ADHD에 합당하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환아는 주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)의 전형적인 증상을 보입니다. 핵심 진단 기준은 ① 7세 이전 발병, ② 주의력 결핍(Inattention)과 과잉행동-충동성(Hyperactivity-Impulsivity) 증상이 모두 존재, ③ 증상이 두 가지 이상의 환경(학교와 가정)에서 나타나고, ④ 사회적, 학업적 기능에 심각한 장애를 초래한다는 점입니다. 환아의 "수업 중 자리 이탈", "지시를 끝까지 듣지 않음"은 과잉행동-충동성에, "숙제 잊음", "물건 분실"은 주의력 결핍에 해당합니다. 지능이 정상인 점은 감별 포인트! 학습장애(Learning Disorder)와의 차이를 보여줍니다.
감별 진단 분석
② 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD): 분노, 논쟁적 태도, 복수심 등 정서/행동 문제가 주된 증상이며, ADHD와는 다르게 주의력 결핍이나 과잉행동 자체는 진단 기준에 포함되지 않습니다. ADHD와 동반될 수 있습니다.
③ 품행장애(Conduct Disorder, CD): 타인의 기본 권리를 침해하거나 주요 사회 규범을 위반하는 공격적/반사회적 행동(예: 동물 학대, 절도, 싸움)이 특징입니다. 이 환아의 증상은 이에 해당하지 않습니다.
④ 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD): 사회적 상호작용과 의사소통의 지속적 결함, 제한적/반복적 행동 및 관심사가 핵심입니다. 이 환아의 증상은 주의력과 행동 조절의 문제에 초점이 맞춰져 있습니다.
⑤ 학습장애(Learning Disorder): 읽기, 쓰기, 산수 등 특정 학업 기능에서의 어려움이 주 증상이며, 지능과 교육 기회와 불균형이 있어야 합니다. 환아는 "학교 적응 문제"가 있지만, 지능이 정상이고 구체적인 학업 영역의 결함이 제시되지 않았습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 7세 남아. 주소: 학교 적응 문제. 현병력: 5세경부터 시작된 수업 중 자리 이탈, 지시 불이행, 물건 분실, 집중 지속 곤란. 증상은 학교와 가정 모두에서 관찰됨. 과거력/신체검진: 특이사항 없음. 지능 정상.
진단적 접근: ADHD 진단은 주로 임상적 평가에 의존합니다. DSM-5 진단 기준에 따른 구조화된 면담(부모, 교사 면담)과 평가 척도(예: Conners 척도)가 핵심입니다. 신경심리검사나 뇌 영상은 진단을 위해 필수는 아닙니다. 학습장애나 기타 정신과적 동반 질환(예: 불안장애)을 배제하기 위한 평가는 필요할 수 있습니다.
치료 계획: 1차 치료는 행동치료(Behavioral Therapy)와 약물치료의 병용입니다. 가이드라인상 1차 약제는 중추신경자극제(Central Nervous System Stimulants)인 메틸페니데이트(Methylphenidate) 또는 암페타민(Amphetamine) 유도체입니다. 비자극제인 아토목세틴(Atomoxetine)도 선택지입니다. 치료는 증상의 중증도, 가족 선호도, 동반 질환을 고려해 개별화됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.