8세 아동이 2주 전 인후염(연쇄상구균 감염)을 앓은 후, 갑자기 심한 손 씻기(강박 증상)와 눈 깜빡임(틱)이 발생했습니다. 가장 의심되는 진단은?

PANDAS(소아 연쇄상구균 감염 연관 자가면역 신경정신장애)는 연쇄상구균(Strep) 감염 후, 항체가 뇌의 기저핵을 공격하여 '급성'으로 강박 증상 및/또는 틱이 발생하는 것을 특징으로 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 연쇄상구균 감염 후 급성으로 발생한 강박 증상과 틱을 보입니다. 핵심 키워드는 "2주 전 인후염(연쇄상구균 감염)"과 "갑자기 심한" 증상 발현입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 연쇄상구균 감염 후 급성으로 시작한 강박 증상과 틱은 PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections)를 가장 강력하게 시사합니다. 이는 감염 후 생성된 항체가 뇌의 기저핵을 공격하여 발생하는 자가면역성 신경정신장애입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): PANDAS의 진단 기준 중 핵심은 연쇄상구균 감염과의 시간적 연관성과 급격한 증상 발현입니다. 감염 후 생성된 항체가 뇌의 기저핵, 특히 미상핵(Caudate nucleus)에 있는 항원(예: 항원 유사성, Molecular mimicry)과 교차반응을 일으켜 도파민 신경전달에 변화를 초래하여 강박 증상과 틱을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

1. 감별 포인트! ① 일반적인 강박 장애 (OCD): 증상은 유사하지만, PANDAS와 달리 감염과의 명확한 시간적 연관성이 없으며, 증상이 서서히 진행되는 경향이 있습니다. 소아 OCD도 있지만, 급격한 발병은 PANDAS의 특징입니다.
2. 감별 포인트! ② 뚜렛 장애 (Tourette's disorder): 복합 운동틱과 음성틱이 1년 이상 지속되어야 진단됩니다. 이 환자는 '갑자기' 발생한 증상으로, 뚜렛 장애의 전형적인 서서히 시작하는 양상과 다릅니다. 또한, PANDAS는 뚜렛 장애와 유사한 증상을 보일 수 있지만, 감염이 유발인자라는 점이 다릅니다.
3. ④ 신경매독 (Neurosyphilis): 성인에서 주로 나타나며, 소아에서 급성 강박/틱의 일반적인 원인이 아닙니다. 병력에 성접촉력이 없고, 다른 신경학적 증상(아르길 로버슨 동공 등)이 동반되지 않습니다.
4. ⑤ 단기 정신병적 장애: 망상, 환청, 와해된 언어 등 정신병적 증상이 주를 이루며, 강박 증상이나 틱이 주요 증상은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 확진 검사: 인후 배양 또는 급속 연쇄상구균 항원 검사로 현재 감염 여부 확인. ASO(Anti-streptolysin O) 항체 역가 측정으로 최근 감염 증거 확인.
2. 급성기 치료: 감염이 확인되면 페니실린(Penicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin)으로 항생제 치료. 증상 조절을 위해 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)나 인지행동치료(CBT)를 고려할 수 있습니다.
3. 예방: 재발 방지를 위해 장기간의 항생제 예방요법을 고려하기도 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아. 2주 전 발열과 인후통으로 병원 방문, 급속 항원 검사상 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(GABHS) 양성 진단 후 항생제 치료 완료. 최근 며칠 새 갑자기 손을 30번 이상 씻지 않으면 불안해하고, 계속 눈을 깜빡이는 틱이 나타남. 과거 정신과 병력 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 인후 배양 또는 급속 Strep 검사 (현재 감염 여부 확인).
2. 확진을 위한 검사: ASO 항체 역가 및 Anti-DNase B 항체 역가 측정 (최근 연쇄상구균 감염의 혈청학적 증거).
3. 감별을 위한 평가: 정신과 평가로 강박 증상과 틱의 중증도 평가. 다른 신경학적 이상 징후 배제.

치료 계획 (Management Plan): - 항생제 치료: 현재 감염이 확인되면 10일간의 페니실린 또는 아목시실린 치료.
- 신경정신 증상 치료: 증상이 심하면 SSRI(예: 플루옥세틴)와 인지행동치료(CBT), 특히 노출 및 반응 방지(ERP) 기법.
- 면역조절 치료: 중증이고 항생제/정신과 치료에 반응하지 않는 경우, 플라즈마교환술(Plasmapheresis) 또는 정맥내 면역글로불린(IVIG)을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - PANDAS는 여전히 논쟁의 여지가 있는 진단 범주입니다. 다른 가능한 원인(일반적인 OCD, 뚜렛, 자폐 스펙트럼 장애 등)을 철저히 배제해야 합니다.
- 증상이 급격히 악화되거나 조증, 공격성 등이 동반될 경우 입원 치료가 필요할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "국시에서 '연쇄상구균 감염 후 갑자기 시작한 강박/틱'을 보면 거의 PANDAS입니다. '서서히 시작한 틱'은 뚜렛, '감염과 무관한 강박'은 일반 OCD로 감별하세요. PANDAS는 소아에서, 급격한 발병이 포인트입니다!"