KMLE 핵심 해설
이 환자는 연쇄상구균 감염 후
급성으로 발생한 강박 증상과 틱을 보입니다. 핵심 키워드는 "
2주 전 인후염(연쇄상구균 감염)"과 "
갑자기 심한" 증상 발현입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 연쇄상구균 감염 후 급성으로 시작한 강박 증상과 틱은
PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections)를 가장 강력하게 시사합니다. 이는 감염 후 생성된 항체가 뇌의 기저핵을 공격하여 발생하는 자가면역성 신경정신장애입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): PANDAS의 진단 기준 중 핵심은
연쇄상구균 감염과의 시간적 연관성과
급격한 증상 발현입니다. 감염 후 생성된 항체가 뇌의 기저핵, 특히 미상핵(Caudate nucleus)에 있는 항원(예: 항원 유사성, Molecular mimicry)과 교차반응을 일으켜 도파민 신경전달에 변화를 초래하여 강박 증상과 틱을 유발합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 일반적인 강박 장애 (OCD): 증상은 유사하지만, PANDAS와 달리 감염과의 명확한 시간적 연관성이 없으며, 증상이 서서히 진행되는 경향이 있습니다. 소아 OCD도 있지만, 급격한 발병은 PANDAS의 특징입니다.
- 감별 포인트! ② 뚜렛 장애 (Tourette's disorder): 복합 운동틱과 음성틱이 1년 이상 지속되어야 진단됩니다. 이 환자는 '갑자기' 발생한 증상으로, 뚜렛 장애의 전형적인 서서히 시작하는 양상과 다릅니다. 또한, PANDAS는 뚜렛 장애와 유사한 증상을 보일 수 있지만, 감염이 유발인자라는 점이 다릅니다.
- ④ 신경매독 (Neurosyphilis): 성인에서 주로 나타나며, 소아에서 급성 강박/틱의 일반적인 원인이 아닙니다. 병력에 성접촉력이 없고, 다른 신경학적 증상(아르길 로버슨 동공 등)이 동반되지 않습니다.
- ⑤ 단기 정신병적 장애: 망상, 환청, 와해된 언어 등 정신병적 증상이 주를 이루며, 강박 증상이나 틱이 주요 증상은 아닙니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
확진 검사: 인후 배양 또는 급속 연쇄상구균 항원 검사로 현재 감염 여부 확인. ASO(Anti-streptolysin O) 항체 역가 측정으로 최근 감염 증거 확인.
2.
급성기 치료: 감염이 확인되면
페니실린(Penicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin)으로 항생제 치료. 증상 조절을 위해
SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)나 인지행동치료(CBT)를 고려할 수 있습니다.
3.
예방: 재발 방지를 위해 장기간의 항생제 예방요법을 고려하기도 합니다.