10세 남아가 학습 부진으로 내원했습니다. WISC 검사상 전체 지능지수(IQ) 65점, Vineland 적응행동척도 검사상 개념적, 사회적, 실제적 적응 기능이 모두 2표준편차 미만입니다. 가장 적절한 진단은?

지적 장애는 1) IQ 70 이하(2표준편차)의 지적 기능 저하와 2) '적응 기능'의 결함이 '발달 시기'에 나타나는 경우에 진단합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 지적 장애(Intellectual Disability)의 핵심 진단 기준을 모두 충족합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 10세 남아로, 발달 시기에 해당하는 소아입니다. WISC 검사 결과 전체 지능지수(IQ)가 65점으로, 진단 기준인 70점 이하에 해당합니다. 더 중요한 것은 Vineland 적응행동척도 검사에서 개념적, 사회적, 실제적 적응 기능 모두가 2표준편차 미만으로 저하되어 있다는 점입니다. 이는 단순히 IQ가 낮은 것을 넘어서 일상생활 적응에 심각한 어려움이 있음을 의미합니다. 지적 기능 저하와 적응 기능 결함이 모두 발달 시기에 존재하므로, 지적 장애 진단이 가장 적절합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 지적 장애의 진단은 3축 기준을 모두 만족해야 합니다: 1) 지적 기능 저하 (IQ 약 70 이하), 2) 적응 기능 결함 (개념, 사회, 실제 영역 중 1개 이상에서 장애), 3) 발달 시기(18세 이전)에 발현. 이 환자는 1, 2, 3번 조건을 모두 명확히 충족합니다. Vineland 검사는 적응 기능을 객관적으로 평가하는 표준 도구입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 특정 학습장애(Specific Learning Disorder): 특정 학업 영역(읽기, 쓰기, 산수)에서만 어려움을 보이며, 전체 IQ는 정상 범위에 있을 수 있습니다. 이 환자는 전반적 지능과 적응 기능 모두 저하되어 있어 배제됩니다.
감별 포인트! ② 경계선 지적 기능: IQ가 71-84 사이인 경우를 말하며, 적응 기능에 심각한 결함이 없거나 제한적입니다. 이 환자의 IQ(65)와 전반적 적응 기능 저하는 이 진단과 맞지 않습니다.
감별 포인트! ④ 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder): 사회적 상호작용과 의사소통의 지속적 결함, 제한적/반복적 행동이 핵심입니다. 지적 장애를 동반할 수 있지만, 문제에서는 이에 대한 언급이 없습니다. 적응 기능 저하는 지적 장애만으로도 설명 가능합니다.
감별 포인트! ⑤ 언어 장애(Language Disorder): 언어 이해나 표현에만 어려움이 집중됩니다. 이 환자는 개념적, 사회적, 실제적 기능 모두에서 저하를 보이므로, 더 포괄적인 장애인 지적 장애가 적절합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10세 남아, 주소(Chief Complaint): "학교 공부를 잘 못함". 발달력 상 유의소견 불명확. 신체검진상 특이소견 없음. WISC-IV 검사: Full Scale IQ 65. Vineland-II 적응행동척도: 모든 도메인(Conceptual, Social, Practical) 점수가 2SD 미만.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 표준화된 지능 검사(WISC, K-WPPSI 등)로 지적 기능 평가. 2) 표준화된 적응 행동 검사(Vineland, SIB 등)로 일상생활 적응 능력 평가. 3) 발달력 청취 및 학교/가정에서의 관찰 보고서 수집. 4) 감별을 위한 평가: 자폐 스펙트럼 장애 선별 검사(ADOS, CARS), 학습 평가, 언어 평가, 청력/시력 검사, 유전/대사 검사(원인 규명을 위해).

치료 계획 (Management Plan): 치료의 목표는 기능 향상과 삶의 질 증진입니다. 1) 개별화된 교육 계획(IEP) 수립. 2) 생활기술 훈련(의사소통, 자기관리, 사회기술 등). 3) 가족 상담 및 지지. 4) 동반 장애(행동문제, 불안 등)에 대한 치료. 5) 직업 재활 훈련(청소년기 이후).

주의사항 (Contraindications & Warning): 지적 장애는 '정신지체'라는 용어 대신 사용하는 진단명입니다. 환자와 보호자를 대할 때 존중하는 태도가 필수적입니다. 진단은 낙인을 주기 위함이 아니라, 적절한 지원과 서비스를 받을 수 있는 길을 열어주기 위함임을 상기해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "국시에서 지적 장애 문제가 나오면, 항상 IQ 숫자 + 적응 기능 + 발달 시기 이 세 마디를 떠올리세요. IQ만 낮고 적응 기능이 괜찮으면 '경계선', 적응 기능만 떨어지면 다른 원인(정신병, 환경적 박탈 등)을 먼저 생각해봐야 해요. 이 문제는 교과서적인 완벽한 케이스입니다."