KMLE 핵심 해설
이 문제는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 1차 약물 치료제인 메틸페니데이트(Methylphenidate)의 가장 흔한 부작용을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 메틸페니데이트는 중추신경계 흥분제로, 도파민(Dopamine)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 재흡수를 억제하여 주의력을 향상시킵니다. 이 약리 기전은 교감신경계를 간접적으로 활성화시키는 효과를 동반합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 메틸페니데이트의 가장 흔한 부작용은 식욕 부진(Anorexia)과 불면(Insomnia)입니다. 이는 약물의 교감신경 항진 효과로 인해 나타납니다. 식욕 부진은 장기적으로 체중 감소와 성장 지연을 초래할 수 있어, ADHD 아동을 치료할 때는 정기적인 키와 체중 측정이 필수적입니다. 불면은 약물의 효과가 지속되는 시간과 관련이 있으며, 특히 저녁 시간에 복용할 때 더 두드러질 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 "체중 증가 및 과다 수면"은 메틸페니데이트와 정반대의 효과입니다. 이는 항히스타민제나 일부 항우울제에서 나타날 수 있는 부작용입니다.
③번 "간 기능 저하"와 ④번 "신장 기능 저하"는 메틸페니데이트의 특이적이거나 흔한 부작용이 아닙니다. 특정 항경련제나 항생제에서 더 주의해야 할 부작용입니다.
⑤번 "무과립구증(Agranulocytosis)"은 클로자핀(Clozapine)이나 카르바마제핀(Carbamazepine) 등에서 나타나는 심각한 혈액학적 부작용으로, 메틸페니데이트와는 무관합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 9세 남아가 학교에서 수업에 집중하지 못하고, 자리에 가만히 있지 못한다는 주소로 내원했습니다. 진단 평가 후 ADHD로 진단되어 메틸페니데이트 서방형 제제를 아침에 한 번 복용하기 시작했습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 용량 조절: 저용량에서 시작하여 효과와 내약성을 보며 서서히 증량합니다. 불면을 최소화하기 위해 오후나 저녁 복용은 피합니다.2. 모니터링: 진료 시마다 키와 체중을 측정하여 성장 곡선을 추적합니다. 식욕 부진이 심한 경우, 약을 복용하기 전 아침 식사를 충분히 하거나, 약 복용 시간을 식사 후로 조정하는 전략을 사용합니다.3. 환자/보호자 교육: 식욕 변화와 수면 장애가 흔한 부작용임을 설명하고, 이러한 증상이 나타나면 의사에게 알리도록 교육합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 긴장성 틱 장애나 투렛 증후군(Tourette's syndrome) 병력이 있는 환자에서는 악화될 수 있어 주의가 필요합니다. 심혈관계 질환이 있는 환자에서는 심박수와 혈압 상승 위험이 있어 사용 전 위험-편익을 신중히 평가해야 합니다.
Methylphenidate — 중추신경계 흥분제. 도파민과 노르에피네프린 재흡수 억제를 통해 ADHD 증상을 개선하는 1차 치료제.
식욕부진 — 메틸페니데이트의 가장 흔한 부작용 중 하나. 교감신경 항진 효과로 인해 발생하며, 아동의 성장 지연을 모니터링해야 함.
불면 — 메틸페니데이트의 가장 흔한 부작용 중 하나. 약물 효과 지속 시간과 관련 있으며, 아침 단일 복용으로 완화할 수 있음.
주의력결핍 과잉행동장애 — 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 주요 증상으로 하는 신경발달장애. 소아에서 흔하며 성인기까지 지속될 수 있음.
교감신경 항진 효과(Sympathomimetic effect) — 메틸페니데이트가 간접적으로 유발하는 효과. 식욕부진, 불면, 두통, 혈압/심박수 상승 등의 부작용 기전.