KMLE 핵심 해설
이 문제는 DSM-5의 혁신적인 부분인 '대안적 인격장애 진단 모델(Alternative Model for Personality Disorders, AMPD)'의 핵심 구성 요소를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 언급된 '부정적 정서(Negative Affectivity)', '분리(Detachment)', '적대(Antagonism)', '탈억제(Disinhibition)', '정신병질(Psychoticism)'은 Pathognomonic!하게 병리적 성격 특질 영역(Pathological Personality Trait Domains)에 해당합니다. 이는 기존의 범주적 진단(A군, B군, C군)을 보완하기 위해 도입된 차원적 평가 체계입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DSM-5 대안적 모델(Section III)은 인격장애를 평가하는 두 개의 주요 축을 제시합니다. 첫 번째는 성격 기능 수준(Level of Personality Functioning)으로, 자아(정체성, 자기존중감)와 대인관계(공감, 친밀감)의 손상 정도를 평가합니다(Criterion A). 두 번째가 바로 병리적 성격 특질 영역으로, 위의 5가지 영역과 그 하위의 25개 세부 특질 측면(Trait facets)을 통해 개인의 병리적 성향을 구체적으로 프로파일링합니다(Criterion B). 따라서 문제에 명시된 5가지 영역은 이 'Criterion B'에 정확히 부합합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 성격 기능 수준: 이는 인격 기능의 전반적인 손상 정도(심각도)를 평가하는 축으로, 특정 성격 특질의 내용을 나열한 것이 아닙니다. '자아 기능'과 '대인관계 기능'의 두 영역으로 구성됩니다.
- ③번 A, B, C군 범주: 이는 DSM-5 Section II에 수록된 기존의 범주적 진단 방식입니다. 대안적 모델이 도입된 이유가 바로 이러한 단순한 범주 분류의 한계를 극복하기 위함입니다.
- ④번 5요인 모델: 이는 정상 성격을 설명하는 이론(신경증, 외향성, 개방성, 친화성, 성실성)으로, 병리적 성격을 평가하는 DSM-5의 공식 모델이 아닙니다. 구조적으로 유사점이 있어 참고 모델로 활용되지만, 동일하지 않습니다.
- ⑤번 MMPI 척도: 미네소타 다면적 인성 검사로, 정신병리를 평가하는 심리검사 도구 중 하나입니다. DSM-5의 진단 체계나 모델 자체가 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 24세 남성. 대인관계에서 극심한 불안과 의심을 보이며, 친구가 없습니다. 자신에 대해 명확한 감정이나 목표가 없다고 호소합니다. 화가 나면 충동적으로 물건을 부수기도 합니다.
진단적 접근:1. 성격 기능 수준 평가: 먼저, 그의 자아 정체성 혼란과 대인관계 기능(공감, 친밀감)의 손상 정도를 평가합니다. (Criterion A)2. 병리적 성격 특질 영역 평가: 이후, 그의 증상을 5가지 영역(부정적 정서, 분리, 적대, 탈억제, 정신병질)에 매핑하여 어떤 병리적 특질이 두드러지는지 프로파일을 작성합니다. 예를 들어, '부정적 정서'(불안), '분리'(사회적 회피), '탈억제'(충동성) 영역에서 높은 점수를 보일 수 있습니다. (Criterion B)3. 진단 도출: Criterion A와 B를 모두 충족시키고, 특정 인격장애 진단 기준(예: 경계성 인격장애, 편집성 인격장애)에 부합하는지 최종 판단합니다.
레지던트 선배의 팁: "DSM-5 대안적 모델은 암기보다 개념 이해가 중요해요. '기능의 손상(심각도)'과 '병리적 특질의 내용(프로필)'을 나누어 평가한다는 기본 틀을 머릿속에 그려보세요. 국시에서는 Criterion A와 B를 구분하는 문제가 자주 나옵니다!"
대안적 인격장애 진단 모델 (Alternative Model for Personality Disorders, AMPD) — DSM-5 Section III에 수록된, 인격장애를 범주적이 아닌 차원적으로 평가하는 새로운 진단 체계. 성격 기능 수준(Criterion A)과 병리적 성격 특질(Criterion B)로 구성됨.
병리적 성격 특질 영역 (Pathological Personality Trait Domains) — AMPD의 Criterion B. 부정적 정서, 분리, 적대, 탈억제, 정신병질의 5가지 광범위한 영역으로, 인격 병리의 내용적 프로필을 제공함.
성격 기능 수준 (Level of Personality Functioning) — AMPD의 Criterion A. 자아 기능(정체성, 자기존중감)과 대인관계 기능(공감, 친밀감)의 손상 정도를 0-4점 척도로 평가하여 인격 병리의 심각도를 나타냄.
차원적 평가 (Dimensional Assessment) — 정신장애를 '있음/없음'의 이분법이 아닌, 연속체상의 정도(심각도, 빈도)로 평가하는 방식. AMPD는 인격장애에 이를 적용한 대표적 예시.
특질 측면 (Trait Facets) — 5개의 병리적 성격 특질 영역 각각을 구성하는 25개의 세부 특질(예: 정서적 라벌리티, 불안, 사회적 회피, 조작성, 충동성 등). 개인의 성격 프로필을 더욱 정교하게 묘사함.