29세 남성이 가족의 권유로 정신건강의학과에 내원하였다. 그는 어릴 때부터 친구가 거의 없었으며, 학창 시절에도 점심시간을 혼자 보내는 경우가 많았다. 현재는 혼자 사무직으로 근무하고 있으며, 동료들과의 회식이나 사적 모임에 거의 참여하지 않는다. 가족 행사에도 특별한 이유 없이 참석하지 않으며, “굳이 사람들과 어울릴 필요를 느끼지 못한다”고 말한다. 칭찬이나 비난에 크게 반응하지 않고, 표정 변화가 적으며 감정 표현이 제한적이다. 연애 경험은 거의 없고, 친밀한 관계에 대한 욕구도 크지 않다고 한다. 이러한 양상이 성인 초기부터 지속되어 왔다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 분열성 성격장애 — 분열성 성격장애(Schizoid Personality Disorder)는 사회적 관계에서의 지속적 이탈과 정서 표현의 제한을 특징으로 하는 성격장애입니다. 친밀감에 대한 욕구가 없고, 혼자 있는 활동을 선호하며, 타인의 평가에 무관심한 모습을 보입니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 발간하는 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준을 제공하는 매뉴얼입니다. 성격장애를 포함한 대부분의 정신질환 진단의 근거가 됩니다.
• 사회적 고립 — 사회적 고립(Social Isolation)은 타인과의 접촉이나 관계가 거의 없는 상태를 말합니다. 분열성 성격장애에서는 이 현상이 내적 욕구(친밀감 부재)에 기인하는 반면, 회피성 성격장애에서는 외적 두려움(거부당할 불안)에 기인한다는 점이 감별의 핵심입니다.
• 심리치료 — 심리치료(Psychotherapy)는 정신질환 또는 정서적 문제를 치료하기 위해 언어적, 비언어적 소통을 통해 이루어지는 치료법입니다. 성격장애 치료의 주축을 이루며, 지지적 치료, 인지행동치료(CBT) 등 다양한 기법이 활용됩니다.
• SSRI — SSRI(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 우울증, 불안장애 치료의 일차선 약물입니다. 플루옥세틴(Fluoxetine), 설트랄린(Sertraline) 등이 대표적이며, 성격장애의 동반 증상(우울, 불안) 관리에 보조적으로 사용됩니다.