27세 남성이 타인과 가까워지는 상황에서 심한 불편감을 느껴 직장 내 회식과 모임을 반복적으로 피하고 있다. 그는 “거절당하거나 무시당할까 봐 두렵다”고 말하며, 새로운 인간관계를 시작하지 못한다. 어린 시절부터 자신이 남들보다 열등하다고 느껴왔고, 비판에 매우 예민하게 반응한다. 친밀해지고 싶다는 욕구는 있으나 상처받을 것을 우려하여 관계 형성을 회피한다. 정신병적 증상은 없고, 주요우울삽화에 해당하는 증상은 관찰되지 않는다. 치료는?
1약물치료
2인지행동치료✓ 정답
3Sertraline
4Risperidone
5단기 Benzodiazepine
해설
회피성 성격장애의 1차 치료는 인지행동치료입니다. 약물은 동반 질환이 있을 때 보조적으로 사용합니다.
Case Analysis
이 환자는 타인과 친밀해지고 싶은 욕구는 있으나 거절과 비판에 대한 과도한 두려움으로 관계를 회피하고 있으며, 열등감과 과민성이 지속적이고 전반적인 양상으로 나타납니다. 이는 회피성 성격장애의 전형적인 특징입니다. 성격장애는 사고·정서·대인관계 패턴이 만성적으로 굳어져 있는 상태이므로 약물치료가 핵심이 되지 않습니다. 인지행동치료를 통해 왜곡된 자기 인식과 거절에 대한 과도한 신념을 교정하고, 점진적 노출과 사회기술 훈련을 병행하는 것이 치료의 중심입니다.
Mnemonic
회피성 성격장애의 핵심을 기억하는 비법은 "CRINGES"입니다:
- Criticisms (비판)에 과도하게 민감함
- Relationship (관계) 회피 (부정적 평가 두려움)
- Inferiority (열등감) 지속
- New activities (새로운 활동) 회피 (위험 요소 포함)
- Goes unexpressed (표현하지 않음, 친밀함 원하지만 두려워함)
- Embarrassment (당황)에 대한 두려움
- Social inhibition (사회적 억제)
Management
인지행동치료를 기본으로 하여 왜곡된 신념 수정, 점진적 노출, 사회기술 훈련을 시행합니다. 동반 우울증이나 불안장애가 있을 경우 SSRI를 보조적으로 고려할 수 있습니다.
Critical Warning.
회피성 성격장애 환자에서 단기적 불안 완화를 위해 Benzodiazepine을 장기간 사용하면 의존 위험이 증가할 수 있으므로 주의해야 합니다. 성격장애의 치료는 약물 중심이 아니라 장기적인 정신치료 중심임을 기억해야 합니다.
회피성 성격장애 — 회피성 성격장애(Avoidant Personality Disorder)는 사회적 억제, 열등감, 부정적 평가에 대한 과도한 민감성으로 특징지어지는 만성적 상태입니다. 환자는 사회적 상황을 회피하지만 친밀한 관계에 대한 갈망은 가지고 있어 고통과 기능 저하를 초래합니다.
인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 부정확하거나 비합리적인 사고 패턴(인지)과 그에 따른 행동을 변화시키는 데 초점을 맞춘 구조화된 심리치료입니다. 회피성 성격장애 치료의 일차적 근거 기반 치료법으로 사용됩니다.
DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회에서 발간하는 정신장애의 표준 분류 및 진단 기준 매뉴얼입니다. 회피성 성격장애를 포함한 대부분의 정신과 질환 진단은 이 기준에 따릅니다.
SSRI — SSRI(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 우울장애, 불안장애 치료의 일차선 약물입니다. 회피성 성격장애에서는 동반된 불안/우울 증상 조절을 위한 보조 치료제로 사용될 수 있습니다.