34세 여성이 직장 동료들이 “자신을 은근히 시험하고 있다”고 주장하며 내원하였다. 그는 타인의 시선과 행동에 특별한 의미가 숨어 있다고 해석하고, “사람들이 일부러 나를 암시로 조종하려 한다”고 말한다. 사고는 다소 기이하고 비유적 표현이 많으며, 평소 점성술과 초자연적 힘을 강하게 믿는다. 옷차림은 독특하고 상황에 맞지 않는 경우가 많으며, 대인관계가 제한적이고 가까운 친구는 거의 없다. 명확한 환청이나 체계화된 망상은 관찰되지 않는다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 분열형 성격장애 — Schizotypal Personality Disorder. 사회적 관계에서 극도의 불편감과 친밀한 관계 형성 능력 감소, 인지나 지각의 왜곡, 기이한 행동이 지속적으로 나타나는 성격장애. 참조 관념(Ideas of reference)이 특징적이다.
• 참조 관념 — Ideas of Reference. 사소한 사건이나 타인의 행동이 자신에게 특별하고 개인적인 의미가 있다고 잘못 해석하는 것. 망상의 강도는 아니지만, 분열형 성격장애의 핵심 증상이다.
• 조현병 — Schizophrenia. 망상, 환각, 와해된 언어, 광범위하게 혼란스럽거나 긴장증적 행동, 음성 증상 등 특징적 증상이 적어도 6개월 이상 지속되는 정신병적 장애.
• 분열성 성격장애 — Schizoid Personality Disorder. 사회적 관계로부터의 철회, 정서적 냉담, 고독을 선호하는 성격장애. 기이한 사고나 행동은 주요 특징이 아니다.
• DSM-5 — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. 미국정신의학회(APA)에서 출판하는 정신장애의 표준 진단 기준을 담은 매뉴얼.