28세 남성이 직장 상사의 권유로 정신건강의학과에 내원하였다. 그는 영업직으로 일하면서 허위 계약서를 작성해 실적을 부풀린 사실이 드러나 해고되었다. 과거에도 여러 차례 비슷한 이유로 직장을 잃었으나 “걸리지만 않으면 되는 일”이라고 말한다. 학창시절부터 잦은 무단결석과 교내 폭력으로 정학 처분을 받았고, 16세 무렵 차량 절도로 보호관찰을 받은 적이 있다. 금전 문제로 친구들에게 돈을 빌린 뒤 갚지 않았으며, 상대가 항의하면 “그 정도는 괜찮다”며 대수롭지 않게 여긴다. 본인의 행동에 대해 후회나 죄책감을 거의 보이지 않는다. 이 환자의 인격장애에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 반사회성 성격장애 — Antisocial Personality Disorder. 15세 이후 시작되어 타인의 권리를 무시하고 침해하는 전반적 패턴을 보이는 성격장애. 충동성, 무책임, 사기성, 후회 결여가 특징이며, 품행장애(Conduct Disorder)의 병력이 선행되는 경우가 많습니다.
• DSM-5 — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. 미국정신의학회(APA)에서 출판하는 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준 매뉴얼입니다. 모든 정신과 진단의 근간이 됩니다.
• 정신치료 — Psychotherapy. 대화와 관계를 통해 정서, 사고, 행동 문제를 치료하는 방법. 성격장애의 주요 치료법으로, 인지행동치료(CBT), 변증법적 행동치료(DBT) 등 다양한 모델이 있습니다.
• SSRI — Selective Serotonin Reuptake Inhibitor. 우울증, 불안장애의 일차 치료제로 널리 사용됩니다. 성격장애에서는 충동성, 공격성, 정서 불안정 등의 증상을 조절하기 위해 보조적으로 사용될 수 있습니다.
• 물질 사용 장애 — Substance Use Disorder. 알코올 또는 약물 사용으로 인해 임상적으로 유의미한 장애나 고통이 발생하는 상태. 반사회성 성격장애를 진단하기 전에 반드시 배제해야 할 중요한 감별 진단입니다.